内分泌性眼球突出查看源代码讨论查看历史

原图链接澎湃新闻

内分泌性眼球突出包括甲状腺相关、肢端肥大症相关和肾上腺皮质功能亢进相关，但临床上主要为甲状腺相关，又称甲状腺相关性免疫眼眶病，是引起成人单眼和双眼眼球突出的重要原因。本病是指眼眶炎症与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关，但临床上可表现为甲状腺机能亢进，甲状腺机能低下或甲状腺机能正常，后者也有作者名之谓眼型Graves病。该病以成年人多发，双侧发病，程度可不一致。部分病人有自愈倾向。多数学者认为它是一种自身免疫性疾病。

症状

甲状腺毒性突眼又称突眼性甲状腺肿（exophthlmic goiter）

Graves病是由眼球突出甲状腺肿大综合而成的疾病根据其甲状腺机能状态而分为两种类型：

眼型Graves病：眼球突出伴有甲状腺弥漫性肿大但甲状腺机能正常者

2Graves眼病：甲状腺弥漫性肿大眼球突出且甲状腺能亢进或低下者各分二型：

一型是，Graves病临床上多见中年妇女，较多是一种自身免疫性疾病，是组织代谢和神经系统反应性的亢进现象，可能是精神创伤的应激反应而激发的。

另一型是，促甲状腺素性眼球突出，多为双侧性，中年男性居多。眼部症状较全身中毒症状显著，由于突眼症状明显而呈进行性亦名突眼性眼麻痹症，突眼方向是笔直向前，早期上睑常向上退缩，眼睑和结膜高度水肿，眼睑内容物扪之坚硬，可引起睑裂闭合江全和暴露性角膜炎，甚至化脓性角膜溃疡或致穿孔。另外常伴有眼外肌麻痹眼球运动受限，及复视眼底方面可以发现视网膜出血和视乳头水肿，是由于眼眶内压力增加使视网膜静脉发生阻塞所致高眼压，尚可对视神经进行压迫而引起中心血管受限，使视力下降以及青光眼型的视野缺损，甚至可造成视神经萎缩。　

病因

甲状腺毒性眼球突出：甲状腺中毒性突眼的发生可能一方面由于交感神经处于兴奋状态而使眼眶平滑肌紧张收缩把眼球向前牵引；另一方面由于眼外直肌变厚而松弛从而减少了眼球向后的拉力使肯球向前移动的趋向发挥作用并由于继发的眶内脂肪填满了眼球后面留下的空隙因此眼球即使在外来压力下也不能恢复原有的位置

促甲状腺素性眼球突出：垂体前叶功能亢进或甲状腺全部摘除后促甲状腺素分泌过多所致称垂体性突眼（恶性突眼）近年来研究结果提示可能与免疫因素有关正常情况下甲状腺素与促甲状腺素之间的反饭作用处于平衡状态因此当突眼是处于进行状态时而作甲甲状腺切除术就有促进突眼发展的危险治疗措施

检查 眼部检查，必要时根据超声检查和CTMRI影像检查 。

4并发症 可引起睑裂闭合江全和暴露性角膜炎，甚至化脓性角膜溃疡或致穿孔，眼底方面可以发现视网膜出血和视乳头水肿。

治疗

甲状腺相关性突眼尚无满意根治方法。如患者存在甲亢，在积极控制甲亢的前提下，可根据患者病情严重程度酌情选用以下方法进行治疗：

1.局部措施

注意休息，预防眼部疲劳。睡眠时高抬头部，以减轻眼部肿胀。戴茶色镜，使用人工泪液，夜间涂眼膏、戴眼罩、以防止外界刺激。

2.内服药物

（1）甲状腺素片 在应用抗甲状腺药物控制甲亢出现甲减时，应用甲状腺片可减轻突眼，又可防止甲减及改善甲状腺代偿性肿大，根据甲状腺功能调整甲状腺素片用量。

（2）糖皮质激素 对于重度的突眼，糖皮质激素为最重要的药物，但是对浸润症状较轻及良性突眼者不用此类药物。此类药物的副作用是血压增高，诱发柯兴病、消化道出血，肌病，结核灶活动，免疫力低下易感染及精神症状等。服药期间要加服钾盐和抗酸剂。注意检查血压、血糖、血电解质及大便潜血等。

3.其他

（1）眶后X线照射治疗 当用总量达2000拉德时可获得良效。

（2）垂体照射 现已少用。

（3）眼减压术 对突眼十分严重，视力受到严重威胁，而其他方法又无效时，可考虑眼减压术。