「先天性肛门直肠狭窄」修訂間的差異檢視原始碼討論檢視歷史
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==临床表现== | ==临床表现== | ||
| − | 因狭窄程度不同而表现各异。重度狭窄出生后即有排便困难，表现为排便时努挣，啼哭，可在数日至数月出现低位肠梗阻征象。轻度狭窄者稀软便能正常排出，仅在大便成形时出现排便费力，粪便成细条形，经常性便秘，甚至发生粪嵌塞。也有直到成年才因长期解便困难而就诊者。长期排便不畅可引起近端直、结肠逐渐扩大而导致继发性巨结肠症。肛门局部可见肛门狭小，甚至仅有一小孔，连导尿管也不能插入。 | + | 因狭窄程度不同而表现各异。[[ 重度狭窄]] 出生后即有[[ 排便困难] ，表现为排便时努挣，啼哭，可在数日至数月出现低位肠梗阻征象。轻度狭窄者稀软便能正常排出，仅在大便成形时出现排便费力，粪便成细条形，经常性便秘，甚至发生粪嵌塞。也有直到成年才因长期解便困难而就诊者。长期排便不畅可引起近端直、结肠逐渐扩大而导致继发性巨结肠症。肛门局部可见肛门狭小，甚至仅有一小孔，连导尿管也不能插入。 |
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17173209191621851727 先天性肛门直肠狭窄症状]家庭医生在线</ref> | <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17173209191621851727 先天性肛门直肠狭窄症状]家庭医生在线</ref> | ||
==治疗== | ==治疗== | ||
| − | 应根据狭窄的程度和类型选择适当的治疗方法。轻度狭窄的病例采用反复持久的肛门扩张术，多数能恢复正常的排便功能。重度狭窄的病例则需行手术治疗，手术时机尽可能选在梗阻发生之前。单纯肛门膜状狭窄可行隔膜切除术；肛管狭窄可选择纵切横缝术或肛管Y-V皮瓣成形术，以扩大肛管口径；肛管交界处狭窄因狭窄呈环状，采用狭窄松解术效果很好。直肠狭窄和肛管直肠狭窄由于病变范围较宽或位置较高，从会阴操作常有困难，勉强采用狭窄松解术不易达到目的，术后仍有瘢痕狭窄的可能，因此宜用腹会阴肛门成形术。此外各种手术治疗后均需扩肛，一般术后2周开始，持续3～6月，刺激排便，防止瘢痕挛缩而再度狭窄。 | + | 应根据狭窄的程度和类型选择适当的治疗方法。[[ 轻度狭窄]] 的病例采用反复持久的[[ 肛门扩张术]] ，多数能恢复正常的排便功能。[[ 重度狭窄]] 的病例则需行[[ 手术治疗]] ，手术时机尽可能选在梗阻发生之前。单纯肛门膜状狭窄可行隔膜切除术；肛管狭窄可选择纵切横缝术或肛管Y-V皮瓣成形术，以扩大肛管口径；肛管交界处狭窄因狭窄呈环状，采用狭窄松解术效果很好。直肠狭窄和肛管直肠狭窄由于病变范围较宽或位置较高，从会阴操作常有困难，勉强采用狭窄松解术不易达到目的，术后仍有瘢痕狭窄的可能，因此宜用腹会阴肛门成形术。此外各种手术治疗后均需扩肛，一般术后2周开始，持续3～6月，刺激排便，防止瘢痕挛缩而再度狭窄。 |
| − | ===肛门扩张术=== | + | ===[[ 肛门扩张术]]=== |
适应于轻度肛门直肠狭窄和各种肛门成形术后。侧卧位或截石位，用特制的金属探子（Hegar探子），也可采用顶前几天为圆孤形的大小适宜的钢笔竿，外涂润滑剂，自肛门缓缓插入直肠，最初1月每日1次，每次留置15～20分钟，以后根据排便困难的改善情况逐渐改为隔日1次或每周2次，一般持续6个月左右。探子由小到大，直到扩至相应年龄大小口径。应教会患儿家长自己操作，定期到医院复查咨询，接受医生指导，关键要长期随访。如反复扩肛仍不能维持正常排便者，根据情况要选择其他方法治疗。 | 适应于轻度肛门直肠狭窄和各种肛门成形术后。侧卧位或截石位，用特制的金属探子（Hegar探子），也可采用顶前几天为圆孤形的大小适宜的钢笔竿，外涂润滑剂，自肛门缓缓插入直肠，最初1月每日1次，每次留置15～20分钟，以后根据排便困难的改善情况逐渐改为隔日1次或每周2次，一般持续6个月左右。探子由小到大，直到扩至相应年龄大小口径。应教会患儿家长自己操作，定期到医院复查咨询，接受医生指导，关键要长期随访。如反复扩肛仍不能维持正常排便者，根据情况要选择其他方法治疗。 | ||
| − | ===隔膜切除术=== | + | ===[[ 隔膜切除术]]=== |
切除狭窄的隔膜环，适当保留肛缘皮瓣，将肛管皮肤稍加游离，然后与肛缘皮瓣交叉时对合缝合，使缝合后切口呈星形，防止愈合瘢痕挛宿狭窄。 | 切除狭窄的隔膜环，适当保留肛缘皮瓣，将肛管皮肤稍加游离，然后与肛缘皮瓣交叉时对合缝合，使缝合后切口呈星形，防止愈合瘢痕挛宿狭窄。 | ||
| − | ===纵切横缝术=== | + | ===[[ 纵切横缝术]]=== |
在肛门后侧纵形切开皮肤皮下组织，上至狭窄段上缘，下至肛缘外1cm。扩肛使示指能通过肛管，游离切口周围皮下，将直肠后壁黏膜与肛管皮肤横向间断缝合。 | 在肛门后侧纵形切开皮肤皮下组织，上至狭窄段上缘，下至肛缘外1cm。扩肛使示指能通过肛管，游离切口周围皮下，将直肠后壁黏膜与肛管皮肤横向间断缝合。 | ||
| − | ===肛管Y-V皮瓣成形术=== | + | ===[[ 肛管Y-V皮瓣成形术]]=== |
截石位在肛周后侧作倒Y形切口，中心位于肛缘，肛管内切口需超狭窄段，肛缘外切口长2cm左右，夹角90º～100º。扩肛使肛管能容纳示指，充分游离肛门外三角形皮瓣，上移入肛管内对合缝合，缝合后切口呈倒V形。 | 截石位在肛周后侧作倒Y形切口，中心位于肛缘，肛管内切口需超狭窄段，肛缘外切口长2cm左右，夹角90º～100º。扩肛使肛管能容纳示指，充分游离肛门外三角形皮瓣，上移入肛管内对合缝合，缝合后切口呈倒V形。 | ||
| − | ===狭窄松解术=== | + | ===[[ 狭窄松解术]]=== |
通过肛门暴露肛管直肠交界处的狭窄环，一般在环的后侧作纵行切口，切断狭窄的纤维环，扩肛管狭窄区能通过示指，然后稍游离直肠黏膜，将切口上下黏膜对合横向缝合。如狭窄程度重，可在环的两侧加作切口，以利松解。 | 通过肛门暴露肛管直肠交界处的狭窄环，一般在环的后侧作纵行切口，切断狭窄的纤维环，扩肛管狭窄区能通过示指，然后稍游离直肠黏膜，将切口上下黏膜对合横向缝合。如狭窄程度重，可在环的两侧加作切口，以利松解。 | ||
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_7799623656127456083 先天性肛门直肠狭窄如何治疗]好在医生</ref> | <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_7799623656127456083 先天性肛门直肠狭窄如何治疗]好在医生</ref> | ||
於 2020年6月13日 (六) 21:26 的修訂
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。| 先天性肛門直腸狹窄 |
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英文名稱 ：Congenital rectoanal deformity 就診科室 ：普通外科 常見病因 ：因胚胎髮育異常，致使肛門直腸口徑太小 常見症狀 ：排便不暢 |
先天性肛門直腸狹窄是因胚胎髮育異常，致使肛門直腸口徑太小，男女性均可見，表現為不同程度的排便不暢。有排便不暢史結合局部檢查即可確診。在難以判斷狹窄區段時，可用鋇灌腸攝片幫助確診。 [1]
臨床表現
因狹窄程度不同而表現各異。重度狹窄出生後即有[[排便困難]，表現為排便時努掙，啼哭，可在數日至數月出現低位腸梗阻徵象。輕度狹窄者稀軟便能正常排出，僅在大便成形時出現排便費力，糞便成細條形，經常性便秘，甚至發生糞嵌塞。也有直到成年才因長期解便困難而就診者。長期排便不暢可引起近端直、結腸逐漸擴大而導致繼發性巨結腸症。肛門局部可見肛門狹小，甚至僅有一小孔，連導尿管也不能插入。 [2]
治療
應根據狹窄的程度和類型選擇適當的治療方法。輕度狹窄的病例採用反覆持久的肛門擴張術，多數能恢復正常的排便功能。重度狹窄的病例則需行手術治療，手術時機儘可能選在梗阻發生之前。單純肛門膜狀狹窄可行隔膜切除術；肛管狹窄可選擇縱切橫縫術或肛管Y-V皮瓣成形術，以擴大肛管口徑；肛管交界處狹窄因狹窄呈環狀，採用狹窄松解術效果很好。直腸狹窄和肛管直腸狹窄由於病變範圍較寬或位置較高，從會陰操作常有困難，勉強採用狹窄松解術不易達到目的，術後仍有瘢痕狹窄的可能，因此宜用腹會陰肛門成形術。此外各種手術治療後均需擴肛，一般術後2周開始，持續3～6月，刺激排便，防止瘢痕攣縮而再度狹窄。
肛門擴張術
適應於輕度肛門直腸狹窄和各種肛門成形術後。側臥位或截石位，用特製的金屬探子（Hegar探子），也可採用頂前幾天為圓孤形的大小適宜的鋼筆竿，外塗潤滑劑，自肛門緩緩插入直腸，最初1月每日1次，每次留置15～20分鐘，以後根據排便困難的改善情況逐漸改為隔日1次或每周2次，一般持續6個月左右。探子由小到大，直到擴至相應年齡大小口徑。應教會患兒家長自己操作，定期到醫院複查諮詢，接受醫生指導，關鍵要長期隨訪。如反覆擴肛仍不能維持正常排便者，根據情況要選擇其他方法治療。
隔膜切除術
切除狹窄的隔膜環，適當保留肛緣皮瓣，將肛管皮膚稍加游離，然後與肛緣皮瓣交叉時對合縫合，使縫合後切口呈星形，防止癒合瘢痕攣宿狹窄。
縱切橫縫術
在肛門後側縱形切開皮膚皮下組織，上至狹窄段上緣，下至肛緣外1cm。擴肛使示指能通過肛管，游離切口周圍皮下，將直腸後壁黏膜與肛管皮膚橫向間斷縫合。
肛管Y-V皮瓣成形術
截石位在肛周后側作倒Y形切口，中心位於肛緣，肛管內切口需超狹窄段，肛緣外切口長2cm左右，夾角90º～100º。擴肛使肛管能容納示指，充分游離肛門外三角形皮瓣，上移入肛管內對合縫合，縫合後切口呈倒V形。
狹窄松解術
通過肛門暴露肛管直腸交界處的狹窄環，一般在環的後側作縱行切口，切斷狹窄的纖維環，擴肛管狹窄區能通過示指，然後稍游離直腸黏膜，將切口上下黏膜對合橫向縫合。如狹窄程度重，可在環的兩側加作切口，以利松解。 [3]
參考來源
- 江曉儒. 先天性肛門直腸閉鎖術後門狹窄:附24例分析． 《 vip 》 ， 1994
文獻來源
- ↑ 導致先天性肛門直腸狹窄是怎麼形成的快速問醫生
- ↑ 先天性肛門直腸狹窄症狀家庭醫生在線
- ↑ 先天性肛門直腸狹窄如何治療好在醫生