主動脈瓣狹窄檢視原始碼討論檢視歷史
主动脉瓣狭窄是指因主动脉瓣病变，在某些情况下，引起左心室和主动脉之间的血流阻塞。这包括：主动脉瓣下肌性梗阻，瓣膜自身梗阻，或主动脉瓣上狭窄。其中最常见的是主动脉瓣膜自身梗阻，即主动脉瓣狭窄。
基本信息
西醫學名:主動脈瓣狹窄
英文名稱:aortic stenosis
發病部位:心臟
主要症狀:乏力，眩暈，心絞痛，勞累性呼吸困難，暈厥
主要病因；風濕性主動脈瓣病變，主動脈瓣的先天畸形，退行性主動脈瓣病變
多發群體：風濕病患者
傳染性：無傳染性
病因
1、'''風濕性主動脈瓣病變'''：單純的風濕性主動脈瓣狹窄很少見，多合併二尖瓣的風濕性病變。目前，在西方發達國家，由於風濕熱的發病率顯着降低，風濕性主動脈瓣狹窄已十分罕見，而在我國也呈下降趨勢，但現階段仍是主要的病因。
2、'''主動脈瓣的先天畸形'''：常見的是主動脈瓣膜二葉瓣畸形，正常的瓣膜為三葉結構，而有些在胎兒發育過程中，有兩個瓣葉融合成二葉，出生早期瓣膜功能正常，但隨着年齡的增長，瓣膜逐漸出現增厚、鈣化，瓣膜發生狹窄。
3、'''退行性主動脈瓣病變'''：此類主動脈瓣狹窄多發生在年齡超過65歲的患者中，在年齡超過70歲的主動脈瓣病變患者中，這是由於瓣膜結構老化所致，是身體老化的一個重要表現，隨着我國老齡化，退行性病變發患者數逐年增多。
臨床表現
主動脈瓣狹窄患者無症狀的時間較長，直到半口面積≤1平方厘米時才出現臨床症狀。心絞痛[1]、暈厥和心力衰竭[2]是典型主動脈瓣狹窄的常見三聯征。
它的臨床表現：
一、呼吸困難。勞力性呼吸困難為晚期患者常見的首發症狀，見於95%有症狀的患者，隨着病情發展，可出現陣發性的夜間呼吸困難、端坐呼吸乃至急性肺水腫。
二、心絞痛。對於重度的主動脈瓣狹窄患者來說，心絞痛是最早出現，也是最常見的症狀，常由運動誘發，休息及含服硝酸甘油可緩解，反映了心肌需氧和供養之間的不平衡。
三、暈厥。見於15%-30%有症狀的患者，部分僅表現為黑蒙，可為首發症狀。暈厥多與勞累有關，發生於勞動時，少數在休息時發生。
診斷
主動脈瓣狹窄有以下診斷依據：
1、表現為胸悶或者暈厥的症狀，供血不足導致心臟冠脈供血不良或者大腦供血跟不上，引起暈厥；
2、心臟彩超，心臟彩超作為主動脈瓣狹窄診斷的金標準，通過心臟彩超觀察主動脈瓣狹窄程度、瓣葉開放的範圍、開口面積、監測心臟功能；
3、心電圖，合併冠脈病變，導致冠脈缺血在心電圖上會表現出異常；
4、胸片，合併左心室增大，會表現為燒瓶狀。
鑑別診斷
一、先天性主動脈瓣狹窄 瓣上狹窄常為主動脈竇上的纖維組織嵴先天性異常，同時有大血管異常，常伴有智力遲鈍及發育障礙，面容異常，多早年死亡。瓣下狹窄多為流出道纖維肌環引起。成人瓣膜狹窄多為二葉主動脈瓣長期受血流衝擊。易於發生瓣膜增厚纖維化或鈣化，常與主動脈縮窄或其他先天性心血管畸形並存，易並發感染性心內膜炎。超聲波及左心室造影有助於鑑別。
二、老年性變性性主動脈瓣鈣化所致的主動脈瓣狹窄 常見於老年人。鈣化多位於瓣口根部，故瓣葉活動度尚好，無收縮期噴射音，X線可見有瓣膜鈣化。
三、原發性肥厚性梗阻型心肌病 肥厚性梗阻型心肌病有以下特點可助區別：①收縮期噴射性雜音部位較低，多在胸骨左緣第Ⅲ－Ⅳ肋間最響，較少向頸部傳導，雜音於回心血量減少或心室收縮力加強時增強，反之則減弱。②主動脈第二心音正常。③無收縮期噴射音。④超聲心動圖示在心室室間隔與游離壁厚度之比＞1.3：1，左心腔變小，左心室流出道狹窄（＜20mm），二尖瓣前葉收縮期前向運動，主動脈瓣收縮中期關閉。⑤心血管造影，左心室腔顯示倒錐形改變。
治療
治療上可分為內科治療，外科開刀治療和介入微創治療。內科治療的目標為確定狹窄程度，觀察狹窄進展情況。要注意臨床症狀和合併症的處理，風心病患者應預防風濕熱，心絞痛可是用硝酸酯類和鈣離子拮抗劑藥物，心衰者應限制鈉鹽攝入，可用洋地黃類藥物或小心應用利尿劑。外科治療主要是人工瓣膜置換術，目前是治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法，特別是重度主動脈瓣狹窄者應儘早施行，而不要考慮左心功能。兒童青少年的非鈣化性先天性主動脈瓣嚴重狹窄，可在直視下施行交界處分離術。介入手術又稱為經皮球囊主動脈瓣成形術，是單純先天性非鈣化性主動脈瓣狹窄的嬰兒和青少年患者首選的治療方法。
主動脈瓣狹窄一旦確診，要根據患者的程度，症狀和病情發展確定適合的治療方法，切不可耽誤病情。
預後
主動脈狹窄的預後與左心室-主動脈之間的壓力階差有關。某些極輕度的瓣口狹窄，患者可終身無症狀；輕度瓣口狹窄的患者，可有20～30年的無症狀期；中度狹窄的患者，可有10～20年的無症狀期；重度狹窄的患者也可有較長的緩慢進行的病程，但多合併有嚴重的併發症，如暈厥或心絞痛，當出現這兩種併發症時，患者平均壽命有2～3年，某些可發生猝死。主動脈狹窄的患者最終可發生充血性心力衰竭，在出現心衰後，平均壽命2～3年。主動脈瓣狹窄的患者約20%可發生猝死。
視頻
主動脈瓣狹窄的分期和介入治療進展
主動脈瓣狹窄的超聲診斷