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睾丸鞘膜积液查看源代码讨论查看历史

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睾丸鞘膜积液是指睾丸鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成囊肿,呈圆形或者卵圆形,睾丸位于积液中央,不易被触及,是临床上的常见疾病。其发生和发展都较缓慢,病人可无症状。

基本信息

就诊科室:泌尿外科

是否医保:是

英文名称:Hydrocele of tunica vaginalis

是否常见:是

是否遗传:否

并发疾病:睾丸炎

治疗周期:轻者随访观察,重者需要短期手术治疗

临床症状:阴囊坠胀、腹股沟肿胀、轻度牵拉痛

好发人群:任何年龄男性

常用药物:头孢地尼、左氧氟沙星

常用检查:阴囊彩超

病因

继发性鞘膜积液有原发性疾病,如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等,刺激鞘膜渗出增加,造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍,以及高热、心衰、腹水等,表现为急性鞘膜积液;慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等,造成鞘膜分泌增加而积液。另外,丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液。液体内常含有白细胞。 原发性睾丸鞘膜积液原因尚未完全明确,可能是由于鞘膜分泌增加、吸收减少,可能是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。也是与先天因素,如鞘膜腔淋巴管系统存在缺陷,也病程进展缓慢。

睾丸由腹膜后下降至阴囊时,腹膜随之下降,成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层,其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合,成为条索状物。若鞘突完全未闭合,腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上,形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体,则为睾丸鞘膜积液。

正常胎儿发育早期,睾丸在腹膜后,7~9月时睾丸经腹股沟管下降到阴囊,而伴随睾丸下降的腹膜鞘状突闭锁,形成纤维索带,睾丸部分的鞘突则形成囊状的睾丸固有鞘膜。正常情况下腔内仅有渗出与吸收平衡的少量液体,而当鞘膜邻近器官出现病理的改变如炎症、肿瘤、外伤、寄生虫病等时,就造成渗出与吸收功能失去平衡,或者腹膜鞘突闭锁不全,腹腔的液体往返进出于鞘膜腔,从而形成睾丸鞘膜积液。

临床表现

睾丸鞘膜积液临床上表现为阴囊囊性肿物,两侧睾丸大小不一样,从肿物特性上看,鞘膜积液大致可分为交通性和非交通性两类:前者肿物时大时小,多在睡眠或用手压时变小,甚至消失,但醒后下地玩时或加压的手放松后肿物又恢复原状;非交通性鞘膜积液的肿物大小不变或慢慢增大,用手触诊时感觉较硬,加压时亦不缩小。 鞘膜积液和腹股沟斜疝很相似,而且又出现在同一部位,所以家长常把鞘膜积液误认为腹股沟斜疝,其实,可以通过透光试验鉴别。阴囊皮肤较薄,肌肉也菲薄,组织较疏松,轻易透过光线,若将手电筒从阴囊下面照射阴囊,可在阴囊表面看到皮肤及阴囊内组织呈鲜红色,睾丸呈黑色阴影,这称作"透光试验"。由于鞘膜积液囊内是液体,也是透光的,所以电筒照后,光线能透过囊肿,阴囊皮肤仍呈鲜红色,称为透光试验阳性;而腹股沟斜疝,疝囊内是肠管,内有混浊肠内容物,就不易透光,肿物发暗,即透光试验阴性。此外,鞘膜积液肿物变小时没有腹股沟斜疝变小"咕咕"样肠内气鸣声。 不严重的睾丸鞘膜积液可不影响生育能力,但严重时的鞘膜积液可使阴茎隐入阴囊皮肤之中,影响正常性生活。此外,由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良,导致睾丸功能障碍,影响生育能力。继发性的睾丸鞘膜积液对生育力的影响,则取决于原发疾病的情况。

诊断

彩超和体格检查就可明确诊断:

彩超可见睾丸鞘膜腔内暗性液区。

体格检查发现阴囊肿大呈囊性,透光试验阳性,但成人患者透光试验可阴性。

穿刺可引出液体,但并发症多,现在基本被弃用。

鉴别诊断

1.腹股沟疝[1]

阴囊内或腹股沟可触及肿物,内容物一般可还纳,立位时出现,平卧位时消失,透光试验阴性。

2.附睾囊肿[2]

阴囊内上方柔软囊性肿物,睾丸可清楚触及,位于下方,B超发现多个无回声区。

3.睾丸肿瘤

睾丸内实性肿物,有沉重感,透光试验阴性,质地坚硬、无弹性,一般呈持续性增长,B超有助于鉴别。

治疗

1.药物治疗

伴发感染者,可以酌情使用头孢地尼、左氧氟沙星等抗生素治疗。

2.手术治疗

积液量大影响患者活动可手术,多选择睾丸鞘膜翻转术,或睾丸鞘膜切除术。

预后

睾丸鞘膜积液为常见病,一般预后良好,不会影响患者生活质量和寿命,积极进行治疗可治愈。

视频


睾丸鞘膜积液的症状表现


鞘膜积液还是睾丸肿瘤?B超可以鉴别


參考來源

外部链接