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念珠菌性陰道炎

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別   稱 ：黴菌性陰道炎 英文名稱 ：monilial vaginitis 就診科室 ：婦科 多發群體 ：幼女、孕婦、糖尿病患者 發病部位 ：陰道 常見病因 ：念珠菌感染 常見症狀 ：白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢 外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑

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念珠菌性陰道炎也稱黴菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次於細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見於幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經後曾用較大劑量雌激素治療的患者。

病因

其主要病因為陰道菌群失調。也可見於性接觸傳播，被污染的衣物用具，消毒不合格的衛生巾、衛生紙、護墊。

黴菌有許多種，在人體最主要的為白色念珠菌屬。黴菌陰道感染80%～90%系白色念珠菌引起，其餘是其他念珠菌和球擬酵母菌屬，故黴菌性陰道炎實際上即念珠菌陰道炎或陰道念珠菌病。白色念珠菌呈卵圓形，由芽生孢子及細胞發芽伸長形成假菌絲，假菌絲與孢子相連成分枝或鏈狀。念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌，可生活在正常人體的皮膚、黏膜、消化道或其他臟器中，在陰道中存在而經常無症狀。當陰道糖原增加、酸度升高時，或在機體抵抗力降低的情況下，便可成為致病的原因，長期應用廣譜抗生素和腎上腺皮質激素，可使黴菌感染大為增加。因為上述兩種藥物可導致機體內菌群失調，改變了陰道內微生物之間的相互制約關係，抗感染的能力下降。此外，維生素缺乏（複合維生素B）、嚴重的傳染性疾病，和其他消耗性疾病均可成為白色念珠菌繁殖的有利條件。妊娠期陰道上皮細胞糖原含量增加，陰道酸性增強，加之孕婦的腎糖閾降低，常有妊娠期糖尿病，小便中糖含量升高而促進白色念珠菌的生長繁殖。

臨床表現

念珠菌性陰道炎
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念珠菌感染最常見的症狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑。典型的白帶呈凝乳狀或為豆渣狀，陰道黏膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附着，易剝離，其下為受損黏膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留淤斑。但白帶並不都具有上述典型特徵，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期黴菌性陰道炎的瘙癢症狀尤為嚴重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等症狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為黴菌攜帶者，卻無任何臨床表現。

檢查

念珠菌性陰道炎
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嚴重及頑固性外陰瘙癢，首先應考慮是否黴菌感染，可通過局部分泌物直接塗片檢查與培養明確診斷，鏡下容易看到黴菌的菌絲分枝和芽胞。白色念珠菌為卵圓形，革蘭氏染色陰性，但染色常不均勻，約3～5μm（較葡萄球菌大數倍），常產生長芽而不脫落（芽胞），以致形似菌絲而實非菌絲，故稱之為假菌絲。

診斷

念珠菌性陰道炎
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根據典型的臨床表現及目檢陰道排泄物，診斷黴菌性陰道炎，通常並無困難。但對非典型病例，為了證實診斷，凡疑為帶黴菌者，或了解治療效果，必須作陰道分泌物檢查，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是進行黴菌培養。此外，亦要注意相關的誘因，如有應用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。

治療

念珠菌性陰道炎預防
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改變陰道的酸鹼度

如用鹼性藥物沖洗陰道，可用2%～4%蘇打液沖洗陰道，以改變黴菌的生活環境。但其效果仍有爭議。

藥物治療

（1）制黴菌素陰道栓，塞入陰道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。亦可應用克霉唑栓或咪康唑栓。

（2）口服制黴菌素或氟康唑等。

（3）複方制黴菌素冷霜或咪康唑乳膏等局部塗擦，每日2次。 孕婦患黴菌性陰道炎，產後雖有自愈可能，但新生兒有被感染的危險，故仍需及時治療，以局部用藥為宜。

男性帶菌者

對於男性帶菌者也必須進行常規治療，這是杜絕女性患者復發的重要措施之一。

參考來源

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• 戴鍾英.   念珠菌及復發性念珠菌性陰道炎的病因及診治問題． 《 CNKI 》 ， 1999  
• 鄒嵐，鄭大有，劉遠珠，梅秀雲.   達克寧栓治療妊娠期念珠菌性陰道炎60例療效分析． 《 中國實用婦科與產科雜誌 》 ， 2001  
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• 趙斌.   克霉唑栓局部應用聯合氟康唑口服治療復發性念珠菌性陰道炎60例效果觀察． 《 CNKI 》 ， 2011