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引產

引產 原圖鏈接

英文名稱 ：inducelabour 就診科室 ：婦產科 多發群體 ：女性

引產是指妊娠12周後，因母體或胎兒方面的原因，須用人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠。根據引產時孕周，可分為中期引產（14～28周）和晚期妊娠引產（28周以後）。

引產前準備

引產能否成功與各種因素有關。宮頸成熟度是決定引產成功與否的一個重要因素。宮頸不成熟，引產往往不易成功。宮頸成熟者，絕大多數能陰道分娩。

宮頸評分

1964年，Bishop制定了一個評分系統來確定孕婦是否適合選擇性引產。目前公認的估計宮頸成熟度的常用方法是Bishop評分，他認為評分≥7分，提示宮頸成熟，評分越高越成熟，引產越容易成功。評分在6分以下，應促宮頸成熟。

促宮頸成熟的方法

宮頸主要是由上皮、平滑肌、結蹄組織、腺體和基質組成。宮頸成熟度並不一定與孕周成正比，而是與宮頸組織的生物學改變有關。妊娠後，宮頸組織發生變化，隨妊娠進展而明顯，分娩期達高峰，其典型表現是：膠原纖維明顯減少，且疏鬆呈網狀；血管怒張充血；白細胞積聚附壁，間質中出現大量的白細胞及成纖維細胞。宮頸成熟可能是多種激素作用的結果，如雌激素、孕激素、鬆弛素和前列腺素等。

引產方法

引產的方法
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理想的促宮頸成熟方法與其自然成熟過程相似，不會引起子宮過度收縮，不影響子宮血流量，不危及胎兒和母親的安全。促宮頸成熟的方法有多種，至今尚無一種非常完美而又非常有效的方法。目前常用的方法分為非藥物性和藥物性兩大類：

非藥物性方法

①人工剝膜（基本不用）；②人工破膜（單獨用效果不好）；③水囊或Foley尿管（不常規用）；④吸濕擴張物或Lamicel棒（少用）；⑤乳頭刺激（不常用）；⑥針刺療法（基本不用）。

藥物性療法

①縮宮素，小劑量低濃度靜脈點滴；②前列腺素PGE2（常規用）；③PGE2凝膠宮頸管內給藥（少用）；④PGE2陰道控釋片—普貝生（常用）；⑤米索前列醇（不常規用）；⑥陰道放置米索前列醇；⑦卡孕栓（基本不用）；⑧米非司酮（不用於晚期引產）。

引產前檢查

• 1.詳細詢問病史，包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經史、妊娠分娩史和本次妊娠的經過。
• 2.全身檢查和婦科檢查，白帶常規化驗。
• 3.測體溫、脈搏、血壓、驗血、尿常規等，必要時測肝、腎功能，胸透，和心電圖檢查。
• 4.嚴重宮頸炎或分泌物多，需先予以治療，待病情改善後方可進行；術前給抗生素預防感染。必要時作分泌物培養及藥敏試驗。
• 5.妊娠月份大、宮頸發育不良、宮口小、頸管長者術前需要給一定的藥物。
• 6.必要時作B超進行胎盤定位，低置胎盤者禁忌。

中期引產

引產操作方法
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中期引產指征、方案及禁忌證 中期妊娠（中孕）是指妊娠第14～27周末。中期妊娠胎兒較大、骨骼已經形成，宮頸未成熟，故在引產過程中困難較多，易發生嚴重併發症。

• 1.水囊引產
• 2.利凡諾引產
• 3.米非司酮配伍米索前列醇引產
• 4.利凡諾配伍米索前列醇引產
• 5.剖宮取胎術

晚期妊娠引產與催產的指征

引產指征
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• 1.妊娠期高血壓疾病
• 2.胎膜早破
• 3.絨毛膜羊膜炎
• 4.胎兒宮內環境不良
• 5.胎死宮內，胎兒畸形
• 6.預防過期妊娠
• 7.母親合併症
• 8.社會因素（非醫學原因）

晚期妊娠引產的禁忌證

引產注意事項
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晚期妊娠引產的絕對禁忌證和陰道分娩禁忌證

• ①前置胎盤（尤其是中央性前置胎盤）或前置血管。
• ②臍帶脫垂。
• ③相對或絕對頭盆不稱或胎位不正，不能經陰道分娩者。
• ④胎兒不能耐受陰道分娩者。
• ⑤孕婦不能耐受分娩負荷者：如心功能衰竭、重型肝腎疾患、重度妊高征合併臟器損傷等。
• ⑥子宮手術史：包括經典子宮切口，子宮整形或肌瘤剔除進宮腔，子宮穿孔史。
• ⑦軟產道異常：包括宮頸浸潤癌、宮頸水腫、產道阻塞、某些生殖道感染（如皰疹感染活動期、HPV感染等）。

對某些產科併發症和合併症引產的相對禁忌證

墮胎的危害
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• ①子宮下段橫切口剖宮產史。
• ②臀位。
• ③羊水過多。
• ④先露尚未入盆。
• ⑤雙胎及多胎妊娠。
• ⑥經產婦。
• ⑦孕婦心臟病或重度高血壓。

晚期引產的主要不良反應及處理

宮縮過強，胎兒窘迫

1次宮縮持續時間超過2分鐘（或90秒鐘）或10分鐘宮縮次數>5次（即宮縮間隔小於2分鐘），伴或不伴有胎心率變化（晚期減速和延長減速）稱為宮縮過強。宮縮過強可以造成子宮胎盤低灌注和胎兒缺氧，並有發生子宮破裂、胎盤早剝和急產的危險。一旦發生宮縮過強，患者應左側臥位、吸氧、輸液，點滴催產素者應減少催產素用量或停止催產素使用，使用PGE2陰道控釋劑者立即取出藥物，並監測胎心變化情況。

子宮破裂

多發生在經產婦、瘢痕子宮、胎位不正、多胎妊娠和子宮張力過大等患者。需嚴格掌握引產指征，並積極防治宮縮過強。

視頻

孕媽做引產手術時，胎兒是什麼感覺？

參考來源

• 王晨虹.   米非司酮在引產中的應用． 《 中國實用婦科與產科雜誌 》 ， 2002
• 劉傑，王敬雲.   疤痕子宮妊娠的引產與催產． 《 中國實用婦科與產科雜誌 》 ， 2002
• 翁梨駒.   前列腺素與引產． 《 中國實用婦科與產科雜誌 》 ， 2002
• 徐永萍，孫嘉珍.   米索前列醇用於促宮頸成熟和引產． 《 國外醫學:婦產科學分冊 》 ， 1997
• 馬玉燕.  中期妊娠引產的適應證及方法選擇．