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十棗湯

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十棗湯，中醫方劑名。瀉下劑，逐水，具有攻逐水飲之功效。主治懸飲，咳唾胸脅引痛，心下痞硬，乾嘔短氣，頭痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脈沉弦；水腫，一身悉腫，尤以身半以下腫甚，腹脹喘滿，二便不利。本方臨床常用於治療滲出性腦膜炎、結核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸水、腹水或全身水腫，以及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬水飲內停里實證者。

歌訣

十棗逐水效堪夸， 大戟甘遂與芫花，懸飲內停胸脅痛，水腫腹脹用無差

組成

芫花、大戟、甘遂、大棗。

用量

芫花1.5g、大戟1.5g、甘遂1.5g、大棗10枚。

用法

芫花(熬)、甘遂、大戟，等分。上各為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，納藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。

功用

攻逐水飲。

主治

(1)懸飲。咳唾胸脅引痛，心下痞硬，乾嘔短氣，頭痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脈沉弦。

(2)水腫。一身悉腫，尤以身半以下腫甚，腹脹喘滿，二便不利。

方義

本證多由水飲壅盛於里，停於胸脅，或水飲泛溢肢體所致。治療以攻逐水飲為主。水停胸脅，氣機阻滯，故胸脅作痛；水飲上迫於肺，肺氣不利，故咳唾引胸脅疼痛，甚或胸背掣痛不得息。飲為陰邪，隨氣流動，停留心下，氣結於中，故心下痞硬脹滿、乾嘔短氣；飲邪上擾清陽，故頭痛目眩；飲邪結聚，胸脅疼痛，故脈沉弦。水飲泛溢肢體，內聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉腫、腹脹喘滿、二便不利。方中甘遂善行經隧水濕，是為君藥。大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，均為臣藥。大棗為使藥。

配伍特點

三藥峻猛有毒，易傷正氣，故以大棗十枚為佐，煎湯送服，寓意有三：緩和諸藥毒性；益氣護胃，減少藥後反應；培土製水，邪正兼顧。

運用

本方用於懸飲或水腫證。臨床應用以咳唾胸脅引痛，心下痞硬或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為辨證要點。

禁忌

本方作用峻猛，只可暫用，不宜久服。若精神胃納俱好，而水飲未盡去者，可再投本方；若瀉後精神疲乏，食慾減退，則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補益劑交替使用，或先攻後補，或先補後攻。使用本方應注意四點：一是三藥為散，大棗煎湯送服；二是於清晨空腹服用，從小量開始，以免量大下多傷正，若服後下少，次日加量；三是服藥得快利後，宜食糜粥以保養脾胃；四是年老體弱者慎用，孕婦忌服。

附註

(1)本方除大棗，加大黃﹑黑丑﹑輕粉，水丸，名三花神佑丸，治壯實人風痰鬱熱，支體麻痹，走注疼痛濕熱腫滿，氣血壅滯，不得宣通，及積痰翻胃。服三丸後，轉加痛悶，此痰涎壅塞，頓攻不開，再加二丸，快利則止。

(2)本方各五錢，加黃柏，大黃，粥丸，名小胃丹，治胸膈腸胃熱痰濕痰。

炮製

芫花炒黑。

煎服法

先煮棗去滓，內前藥末，強人服一錢，虛人五分，或棗肉為丸。病人不除者，再服，得快下後，糜粥自養。

重要文獻摘要

李時珍《本草綱目》卷17：「十棗湯驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃《內經》所謂潔淨府，去菀陳莝法也。……芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄濕，能直達水飲窠(ke)囊隱僻之處，但可徐徐用之，取效甚捷，不可過劑，泄人真元也。 陳言《三因方》以十棗湯藥為末，用棗肉和丸，以治水氣喘急浮腫之證，蓋善變通者也。」

《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：「太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人紛紛汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。」

參考資料

1. 李時珍．《本草綱目》：中國言實出版社，2012年版

2. 鄧中甲．《方劑學》：中國中醫藥出版社，2011年9月

3. 汪昂．《湯頭歌訣》：中國中醫藥出版社，2007年9月