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便血是血液从肛门排出,粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便),均称为便血。便血只是一个症状,并非一种疾病。便血多见于下消化道出血,特别是结肠与直肠病变的出血,但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者,多见于血液系统疾病及其他全身性疾病,如白血病、弥散性血管内凝血等。 [1]

英文名称 就诊科室 常见病因 常见症状
hematochezia 消化内科 由消化道炎症、溃疡、肿瘤、痔疮等引起 常表现为粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便)

病因

便血病因
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  • 消化道本身的疾病,例如食管/胃底静脉曲张破裂出血,胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤(包括息肉和癌)、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。

[2]

临床表现

鲜血便

便血病因
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便血病因
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多为急性(即时)出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病:

  • (1)痔疮 各期内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。
  • (2)肠息肉 为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,或息肉位置高、数量多,也可与粪便相混。
  • (3)直肠脱垂 久病后可有排便时出血。
  • (4)肛裂 便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。
便血症状
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脓血/黏液血便

即排出的粪便中既有脓(黏)液,也有血液。脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病:

  • (1)直肠癌 血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。
  • (2)结肠癌 随病程延长逐渐出现大便出血,多为含有脓液或黏液的血便,血色较暗。
  • (3)溃疡性结肠炎 黏液便或脓血便,同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。
  • (4)肠道感染性疾病 如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。

黑便

又称为柏油便,大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少,且出血速度较慢,血液在肠内停留时间较长,排出的粪便即为黑色;若出血量较多,在肠内停留时间较短,则排出的血液呈暗红色;出血量特别大,而且很快排出时也可呈鲜红色。

隐血便

便血症状
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小量(微量)消化道出血不会引起粪便颜色改变,仅在粪便隐血试验时呈阳性,称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便,常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量(微量)血液成分。肠息肉(癌)的早期粪便隐血可呈现阳性,定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查(初筛)的重要途径。

伴随症状

  • (1)肛门及肛周病变 便血鲜红,肛门疼痛难忍,或肿胀有痔核,或伴有肛裂。
  • (2)上消化道疾病 呕血一般都伴有黑便,出血量大、速度快时可以有血便。
  • (3)下消化道疾病 根据出血的原发病不同,伴随症状表现不一。

[3]

检查

实验室检查

包括血、尿、便常规;无肉眼血便但不能除外隐血便可以查粪便隐血试验。根据原发病不同,可以进行粪便细菌培养、寄生虫检测;生化学检查,包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物等。

病因学检查

(1)影像学检查腹部超声、CT、MRI、PET-CT、胃/肠镜、小肠镜、胶囊内镜、十二指肠镜等以明确消化道病变的部位、性质等。 (2)骨髓穿刺检查,除外血液系统疾病。 (3)肛门指诊有助于发现直肠肿瘤。 [4]

诊断

注意便血的特点

(1)了解便血的发生和发展过程。内痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血;中晚期(结)直肠恶变可为持续性少量便血。 (2)分清便血性状、出血方式、颜色和出血量。如内痔出血呈点滴状或喷射状;肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血,出血量少;如出血较多,血液在肠腔内贮留,排出时可呈黑色,多考虑上消化道病变;若为紫红色、暗红色或有血块;或血色鲜红,则多来自下消化道;混有黏液并有臭味,应想到有直肠恶变的可能。

注意便血的伴发症状

如直肠炎、直肠息肉(癌)等便血常伴有肛门下坠、里急后重;内痔、息肉便血无肛门疼痛;肛裂则伴有肛门疼痛及便秘;慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛;出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛甚至休克等。 [5]

鉴别诊断

主要是便血的原发病鉴别,可根据便血的特点及伴随症状、实验室检查、影像学检查等综合判定。此外,动物血、药物等有可能导致粪便颜色改变,应注意询问并鉴别之。 [6]

治疗

主要是针对原发病的治疗。 [7]

预防

平时建议不要久坐久站,多吃新鲜蔬菜与水果,保持大便通畅,防止大便干燥,不要吸烟,不要喝酒,不要吃辛辣刺激食物,以免引起肛周粘膜损伤,再次出血。

如果病情严重可以口服药物,比如口服云南白药胶囊或者是地瑜槐角丸进行治疗,效果不好可以考虑手术治疗,平时可以多做提肛锻炼,用来预防肛周疾病与便血。 [8]

参考来源

  • 刘懿,王磊,张志军,钱立平等. 便血患者1193例的常见病因及其与年龄的相关性. 《 上海医学 》 , 2007
  • 张莉,段丽萍,杨卫红等. 含青黛成分中药导致便血的临床特点及可能致病机制. 《 胃肠病学和肝病学杂志 》 , 2004
  • 汪泳,张方信,王宏,耿伟. 中老年人以便血为主的缺血性结肠炎临床特征及内镜表现. 《 WanFang 》 , 年
  • 钟霞,于皆平,罗和生,冉宗学. 成人全大肠镜用于儿童便血的诊治体会. 《 中国综合临床 》 , 2002
  • 龙长涛,张永山. 中药熏洗治疗内痔便血66例. 《 吉林中医药 》 , 2003

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