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脐带脱垂
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[[File:脐带脱垂.jpg|缩略图|居中|脐带脱垂<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1597801220714&di=5e325a32b4861f99ddb5d23b74a94422&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20181111%2F411c0c96eab04b589554b7f968b7bb20.jpeg 原图链接]]]
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| align= light|
'''别 称''' ：真性脐带脱垂
'''英文名称''' ：prolapse of cord
'''就诊科室''' ：妇产科
'''常见病因''' ：异常胎先露，胎头浮动<br><p style="text-indent:5em;">早产或双胎妊娠等所致<br>
'''常见症状''' ：胎儿急性缺氧，胎心率发生改变
|}
{{medical}}
'''脐带脱垂'''是当脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。脐带脱垂可导致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露，此时一旦发生胎膜破裂则很容易发展为脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。
<ref>[]</ref>
==病因==
凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接，在两者之间留有空隙者，均可发生脐带脱垂。主要原因有：
===[[异常胎先露]]===
是发生脐带脱垂的主要原因，多见于横位（肩先露）和足先露。臀先露中大多发生于足先露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。
===[[胎头浮动]]===
骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应（头盆不称），或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂时羊水流出的冲力可使脐带脱出。
===[[早产或双胎妊娠]]===
双胎妊娠易发生于第2个胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。
===[[胎盘低置]]（或兼有脐带边缘性附着）===
胎盘位置低可导致胎先露不能衔接或胎位异常，尤其是脐带附着于胎盘下缘时，脐带脱垂的风险增加。
===[[脐带过长]]===
如先露部与骨盆相称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能衔接时脐带过长即容易发生脱垂。脐带长度超过75cm者，发生脱垂的可能性较脐带长度正常（50～55cm）者多10倍。
===[[其他]]===
如早期破膜、羊水过多，后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。
<ref>[]</ref>
==临床表现==
[[脐带脱垂]]对产妇的影响不大，只是增加手术产率，但对胎儿则为害甚大。脐带脱垂时，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿急性缺氧，胎心率发生改变，甚至完全消失。若脐带血循环阻断超过7分钟，则可导致胎死宫内。
<ref>[]</ref>
==诊断==
有[[脐带脱垂高危因素]]存在时，应监测胎儿情况，警惕脐带脱垂的发生。当胎膜破裂后出现胎心率异常，应立即做阴道检查，如在胎先露前方触及搏动的条索状物（脐带），则可确诊脐带脱垂。
<ref>[]</ref>
==检查==
根据[[病情]]及[[阴道检查]]，可明确诊断脐带脱垂。脐带隐形脱垂者，可根据超声多普勒检查发现。
<ref>[]</ref>
==治疗==
早期发现，正确处理，是围生儿能否存活的关键。
===[[胎膜未破发现隐性脐带脱垂时]]===
产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。
===[[破膜后发现脐带脱垂时]]===
应争分夺秒进行抢救。为避免或减轻脐带受压，产妇采用臀高头低位，抑制宫缩，助产者用手经阴道将胎先露部上推减轻脐带受压。据宫口扩张程度及胎儿情况进行相应处理。
（1）[[宫口开全]]、[[胎心存在]]、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。若不能很快分娩，胎心异常，为了抢救新生儿，应立即剖宫产。
（2）[[宫口尚未开大]]，估计短期内胎儿不能娩出者，应迅速行剖宫产。在准备手术时，需抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。
（3）若[[胎心已消失]]，则可经阴道自然分娩。
（4）在以上处理的基础上，均应做好[[抢救新生儿窒息]]的准备工作。
<ref>[]</ref>
==参考来源==
*吴萍，宋玲. 产妇体位与隐性脐带脱垂关系的临床观察． 《 VIP 》 ， 1996
*钱志大，杨小福，翁玥. 脐带脱垂30例临床分析． 《 实用妇产科杂志 》 ， 2007
*熊薇，周容. 脐带脱垂预测及紧急处理． 《 CNKI 》 ， 2012
*尹福波，邢光坤. 显性脐带脱垂77例临床分析． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 1992
*袁爱娟. 脐带脱垂的预防和应急处理15例分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2007
==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]
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[[File:脐带脱垂.jpg|缩略图|居中|脐带脱垂<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1597801220714&di=5e325a32b4861f99ddb5d23b74a94422&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20181111%2F411c0c96eab04b589554b7f968b7bb20.jpeg 原图链接]]]
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'''别 称''' ：真性脐带脱垂
'''英文名称''' ：prolapse of cord
'''就诊科室''' ：妇产科
'''常见病因''' ：异常胎先露，胎头浮动<br><p style="text-indent:5em;">早产或双胎妊娠等所致<br>
'''常见症状''' ：胎儿急性缺氧，胎心率发生改变
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{{medical}}
'''脐带脱垂'''是当脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。脐带脱垂可导致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露，此时一旦发生胎膜破裂则很容易发展为脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。
<ref>[]</ref>
==病因==
凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接，在两者之间留有空隙者，均可发生脐带脱垂。主要原因有：
===[[异常胎先露]]===
是发生脐带脱垂的主要原因，多见于横位（肩先露）和足先露。臀先露中大多发生于足先露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。
===[[胎头浮动]]===
骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应（头盆不称），或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂时羊水流出的冲力可使脐带脱出。
===[[早产或双胎妊娠]]===
双胎妊娠易发生于第2个胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。
===[[胎盘低置]]（或兼有脐带边缘性附着）===
胎盘位置低可导致胎先露不能衔接或胎位异常，尤其是脐带附着于胎盘下缘时，脐带脱垂的风险增加。
===[[脐带过长]]===
如先露部与骨盆相称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能衔接时脐带过长即容易发生脱垂。脐带长度超过75cm者，发生脱垂的可能性较脐带长度正常（50～55cm）者多10倍。
===[[其他]]===
如早期破膜、羊水过多，后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。
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==临床表现==
[[脐带脱垂]]对产妇的影响不大，只是增加手术产率，但对胎儿则为害甚大。脐带脱垂时，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿急性缺氧，胎心率发生改变，甚至完全消失。若脐带血循环阻断超过7分钟，则可导致胎死宫内。
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==诊断==
有[[脐带脱垂高危因素]]存在时，应监测胎儿情况，警惕脐带脱垂的发生。当胎膜破裂后出现胎心率异常，应立即做阴道检查，如在胎先露前方触及搏动的条索状物（脐带），则可确诊脐带脱垂。
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==检查==
根据[[病情]]及[[阴道检查]]，可明确诊断脐带脱垂。脐带隐形脱垂者，可根据超声多普勒检查发现。
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==治疗==
早期发现，正确处理，是围生儿能否存活的关键。
===[[胎膜未破发现隐性脐带脱垂时]]===
产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。
===[[破膜后发现脐带脱垂时]]===
应争分夺秒进行抢救。为避免或减轻脐带受压，产妇采用臀高头低位，抑制宫缩，助产者用手经阴道将胎先露部上推减轻脐带受压。据宫口扩张程度及胎儿情况进行相应处理。
（1）[[宫口开全]]、[[胎心存在]]、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。若不能很快分娩，胎心异常，为了抢救新生儿，应立即剖宫产。
（2）[[宫口尚未开大]]，估计短期内胎儿不能娩出者，应迅速行剖宫产。在准备手术时，需抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。
（3）若[[胎心已消失]]，则可经阴道自然分娩。
（4）在以上处理的基础上，均应做好[[抢救新生儿窒息]]的准备工作。
<ref>[]</ref>
==参考来源==
*吴萍，宋玲. 产妇体位与隐性脐带脱垂关系的临床观察． 《 VIP 》 ， 1996
*钱志大，杨小福，翁玥. 脐带脱垂30例临床分析． 《 实用妇产科杂志 》 ， 2007
*熊薇，周容. 脐带脱垂预测及紧急处理． 《 CNKI 》 ， 2012
*尹福波，邢光坤. 显性脐带脱垂77例临床分析． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 1992
*袁爱娟. 脐带脱垂的预防和应急处理15例分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2007
==文献来源==
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[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]