29,097
次編輯
變更
创建页面，内容为“{{medical}} {| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #008080" align= center| '''<big>不动杆菌肺炎</big> ''' |- | File:不动杆菌肺炎.j…”
{{medical}}
{| class="wikitable" align="right"
|-
| style="background: #008080" align= center| '''<big>不动杆菌肺炎</big> '''
|-
|
[[File:不动杆菌肺炎.jpg|缩略图|不动杆菌肺炎<br>[http://pic.baike.soso.com/p/20140325/20140325141224-1134298829.jpg 原图链接]]]
|-
| style="background: #008080" align= center|
|-
| align= light|
'''就诊科室''' ：呼吸内科
'''多发群体''' ：长期住院或机体抵抗力降低患者
'''常见病因''' ：不动杆菌院内感染所致
'''常见症状''' ：寒战、高热、咳嗽剧烈、痰黏稠、尿痛、尿急
'''传 染 性''' ：有
'''传播途径''' ：通过呼吸道人工管道和雾化器<br><p style="text-indent:5em;">面罩、湿化瓶、呼吸机管道等传播
|}
'''不动杆菌'''是一种机会致病菌，可引起肺部炎症，往往发生在长期住院或机体抵抗力降低患者，病情较重。本菌对多种常用抗生素耐药，治疗较困难，病死率较高。本病可全身多处感染。常见是泌尿道感染，出现尿痛、尿急等症状。近年来不动杆菌引起的院内感染日渐增多。受感染病例中下呼吸道感染发病率最高。
<ref>[]</ref>
==病因==
[[不动杆菌]][[呼吸道感染]]可来自[[外源性]]，亦可为[[内源性]]。不动杆菌可从正常人咽部、口腔、分泌物中，痰液和支气管冲洗液中检出，属上呼吸道暂居菌。痰可能是不动杆菌肺炎院内传播的最重要的细菌来源，但目前认为最主要的还是呼吸道人工管道和雾化器、面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。社区获得性不动杆菌肺炎报告不断增多，其危险因素主要为饮酒、吸烟等。
不动杆菌是条件致病菌，被感染者多为住院或机体抵抗力明显降低者如恶性肿瘤接受化疗、放疗时，糖皮质激素治疗，老年人及婴幼儿。
<ref>[]</ref>
==临床表现==
===[[症状]]===
起病急骤，寒战、高热、体温可高达40℃，热型不规则。咳嗽剧烈、痰黏稠、黄脓状，在肺部形成脓肿时可见大量黏稠脓痰，每天达数百毫升，少数病人痰中带血，呼吸困难明显。消化道症状常见为恶心、畏食、呕吐、腹泻。本病可多处感染。最多是泌尿道感染，出现尿痛、尿急等症状。
===[[体征]]===
继发性不动杆菌肺部感染者，多原有基础疾病或呼吸道感染。起病缓慢，在抗生素治疗下仍不见好转，临床感染症状加重。体征：全身衰竭明显，发绀、气促。有慢性肺脓肿或支气管扩张。感染时可有杵状指、贫血面容，胸部体检呼吸音减低(患侧)及湿性啰音，哮鸣音(两下肺多见)，有脓胸时表现为胸腔积液体征，伴有败血症感染者可有脾大。
<ref>[]</ref>
==检查==
===[[实验室检查]]===
白细胞分类计数升高，一般在(10～20)×109/L之间，中性粒细胞80%～90%，有时有肝功能异常。痰培养检测到不动杆菌。
===[[其他辅助检查]]===
X线胸片肺中下野斑片阴影，少数为大片阴影，片状浓密影中见透亮区，呈多发性。有胸腔积液者见胸腔积液之X线征象。
<ref>[]</ref>
==诊断==
主要靠细菌培养，但应注意要确定为[[不动杆菌]]，必须具备下列条件：
1.[[有呼吸道感染]]的症状体征；
2.连续2次以上[[痰培养]]有不动杆菌生长；
3.[[不动杆菌]]为纯培养或优势菌。
临床出现下列情况时应怀疑不动杆菌感染：
1.[[机体抵抗力下降]]的住院患者(ICU)，监护病房患者，有人工气道及使用呼吸机治疗的患者中发生的感染或双重感染时；
2.[[临床表现]]似为革兰阴性菌感染，但氨苄西林及头孢类抗生素等疗效不好时；
3.长期使用[[多种抗生素呼吸道感染]]仍不能控制者。对可疑患者要反复留取分泌物或痰进行培养。
<ref>[]</ref>
==鉴别诊断==
[[不动杆菌肺炎]]与其他革兰阴性菌肺炎鉴别十分困难，除非临床表现有典型的铜绿假单胞菌或大肠杆菌感染的特征性痰液。如细菌培养中同时有其他革兰阴性菌生长，可能为混合感染。此时应根据细菌数量来判断是否并有不动杆菌感染。
<ref>[]</ref>
==治疗==
近年来，[[不动杆菌]]出现多重耐药株，临床实验证明：新一代的喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星均显示对不动杆菌有较高的抗菌活力。第三代头孢，如头孢噻肟；及第四代头孢，如头孢吡肟、头孢匹罗都能用于多重耐药的不动杆菌肺炎。部分病例对阿米卡星（丁胺卡那）、妥布霉素敏感的仍能应用。由于本病患者多有基础疾病，全身衰竭明显，营养支持治疗较为重要，应酌情补充脂类、氨基酸、维生素、血浆、新鲜血液等。
<ref>[]</ref>
==预防==
[[不动杆菌]]的暴发流行主要发生在院内，主要预防措施是：
1.[[积极治疗原发病]]，尽早消除并发不动杆菌感染的诱发因素，及时停用激素。对使用损伤机体免疫力治疗的患者，如放疗和化疗病人应积极给予支持治疗和加强营养，血象明显下降的患者更应引起注意。对于慢性肺病患者住院治疗期间也应加强营养，增强其抵抗能力。
2.[[限制抗菌药物的滥用]]和长期应用，尤其应限制对正常菌丛影响明显，易引起菌群失调的广谱抗生素的应用。
3.[[病房要严格消毒]]各种呼吸治疗器械，特别是气管插管和套管、吸痰管、雾化吸入器、呼吸机管道，以免把不动杆菌直接带入呼吸道引起感染。
4.[[呼吸病室]]、[[婴幼儿病室]]要注意空气的消毒。
5.[[严格医务人员]]乃至陪护员手的卫生。
6.对有[[不动杆菌感染]]或原有感染患者的遗物用品应彻底清洗消毒。
7.医院应该建立常规的[[不动杆菌检测方法]]，以便及时发现不动杆菌的感染。
<ref>[]</ref>
==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]
{| class="wikitable" align="right"
|-
| style="background: #008080" align= center| '''<big>不动杆菌肺炎</big> '''
|-
|
[[File:不动杆菌肺炎.jpg|缩略图|不动杆菌肺炎<br>[http://pic.baike.soso.com/p/20140325/20140325141224-1134298829.jpg 原图链接]]]
|-
| style="background: #008080" align= center|
|-
| align= light|
'''就诊科室''' ：呼吸内科
'''多发群体''' ：长期住院或机体抵抗力降低患者
'''常见病因''' ：不动杆菌院内感染所致
'''常见症状''' ：寒战、高热、咳嗽剧烈、痰黏稠、尿痛、尿急
'''传 染 性''' ：有
'''传播途径''' ：通过呼吸道人工管道和雾化器<br><p style="text-indent:5em;">面罩、湿化瓶、呼吸机管道等传播
|}
'''不动杆菌'''是一种机会致病菌，可引起肺部炎症，往往发生在长期住院或机体抵抗力降低患者，病情较重。本菌对多种常用抗生素耐药，治疗较困难，病死率较高。本病可全身多处感染。常见是泌尿道感染，出现尿痛、尿急等症状。近年来不动杆菌引起的院内感染日渐增多。受感染病例中下呼吸道感染发病率最高。
<ref>[]</ref>
==病因==
[[不动杆菌]][[呼吸道感染]]可来自[[外源性]]，亦可为[[内源性]]。不动杆菌可从正常人咽部、口腔、分泌物中，痰液和支气管冲洗液中检出，属上呼吸道暂居菌。痰可能是不动杆菌肺炎院内传播的最重要的细菌来源，但目前认为最主要的还是呼吸道人工管道和雾化器、面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。社区获得性不动杆菌肺炎报告不断增多，其危险因素主要为饮酒、吸烟等。
不动杆菌是条件致病菌，被感染者多为住院或机体抵抗力明显降低者如恶性肿瘤接受化疗、放疗时，糖皮质激素治疗，老年人及婴幼儿。
<ref>[]</ref>
==临床表现==
===[[症状]]===
起病急骤，寒战、高热、体温可高达40℃，热型不规则。咳嗽剧烈、痰黏稠、黄脓状，在肺部形成脓肿时可见大量黏稠脓痰，每天达数百毫升，少数病人痰中带血，呼吸困难明显。消化道症状常见为恶心、畏食、呕吐、腹泻。本病可多处感染。最多是泌尿道感染，出现尿痛、尿急等症状。
===[[体征]]===
继发性不动杆菌肺部感染者，多原有基础疾病或呼吸道感染。起病缓慢，在抗生素治疗下仍不见好转，临床感染症状加重。体征：全身衰竭明显，发绀、气促。有慢性肺脓肿或支气管扩张。感染时可有杵状指、贫血面容，胸部体检呼吸音减低(患侧)及湿性啰音，哮鸣音(两下肺多见)，有脓胸时表现为胸腔积液体征，伴有败血症感染者可有脾大。
<ref>[]</ref>
==检查==
===[[实验室检查]]===
白细胞分类计数升高，一般在(10～20)×109/L之间，中性粒细胞80%～90%，有时有肝功能异常。痰培养检测到不动杆菌。
===[[其他辅助检查]]===
X线胸片肺中下野斑片阴影，少数为大片阴影，片状浓密影中见透亮区，呈多发性。有胸腔积液者见胸腔积液之X线征象。
<ref>[]</ref>
==诊断==
主要靠细菌培养，但应注意要确定为[[不动杆菌]]，必须具备下列条件：
1.[[有呼吸道感染]]的症状体征；
2.连续2次以上[[痰培养]]有不动杆菌生长；
3.[[不动杆菌]]为纯培养或优势菌。
临床出现下列情况时应怀疑不动杆菌感染：
1.[[机体抵抗力下降]]的住院患者(ICU)，监护病房患者，有人工气道及使用呼吸机治疗的患者中发生的感染或双重感染时；
2.[[临床表现]]似为革兰阴性菌感染，但氨苄西林及头孢类抗生素等疗效不好时；
3.长期使用[[多种抗生素呼吸道感染]]仍不能控制者。对可疑患者要反复留取分泌物或痰进行培养。
<ref>[]</ref>
==鉴别诊断==
[[不动杆菌肺炎]]与其他革兰阴性菌肺炎鉴别十分困难，除非临床表现有典型的铜绿假单胞菌或大肠杆菌感染的特征性痰液。如细菌培养中同时有其他革兰阴性菌生长，可能为混合感染。此时应根据细菌数量来判断是否并有不动杆菌感染。
<ref>[]</ref>
==治疗==
近年来，[[不动杆菌]]出现多重耐药株，临床实验证明：新一代的喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星均显示对不动杆菌有较高的抗菌活力。第三代头孢，如头孢噻肟；及第四代头孢，如头孢吡肟、头孢匹罗都能用于多重耐药的不动杆菌肺炎。部分病例对阿米卡星（丁胺卡那）、妥布霉素敏感的仍能应用。由于本病患者多有基础疾病，全身衰竭明显，营养支持治疗较为重要，应酌情补充脂类、氨基酸、维生素、血浆、新鲜血液等。
<ref>[]</ref>
==预防==
[[不动杆菌]]的暴发流行主要发生在院内，主要预防措施是：
1.[[积极治疗原发病]]，尽早消除并发不动杆菌感染的诱发因素，及时停用激素。对使用损伤机体免疫力治疗的患者，如放疗和化疗病人应积极给予支持治疗和加强营养，血象明显下降的患者更应引起注意。对于慢性肺病患者住院治疗期间也应加强营养，增强其抵抗能力。
2.[[限制抗菌药物的滥用]]和长期应用，尤其应限制对正常菌丛影响明显，易引起菌群失调的广谱抗生素的应用。
3.[[病房要严格消毒]]各种呼吸治疗器械，特别是气管插管和套管、吸痰管、雾化吸入器、呼吸机管道，以免把不动杆菌直接带入呼吸道引起感染。
4.[[呼吸病室]]、[[婴幼儿病室]]要注意空气的消毒。
5.[[严格医务人员]]乃至陪护员手的卫生。
6.对有[[不动杆菌感染]]或原有感染患者的遗物用品应彻底清洗消毒。
7.医院应该建立常规的[[不动杆菌检测方法]]，以便及时发现不动杆菌的感染。
<ref>[]</ref>
==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]