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锁骨骨折
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{| class="wikitable" align="right"|-| style="background: #FFB6C1" align= center| '''<big> 锁骨 呈S 骨折</big> '''|-| [[File:锁骨骨折.jpg|缩略图|居中|[http://img.mp.itc.cn/upload/20160331/d6e9eafe482d4b02acbfceba25edec39.jpg 原图链接][https://pic.sogou.com/d?query=%CB%F8%B9%C7%B9%C7%D5%DB&mode=1&did=40#did39 来自 搜狗 的图片]]]|-| style="background: #CDCDCD" align= center| |-| align= light|'''英文名称''': fractureofclavicle '''就诊科室''': 骨科 急诊 '''常见病因''': 间接直接暴力 '''常见症状''': 肿胀,皮下淤血,压痛,畸 形 架 |}锁骨骨折好发 于 胸骨柄与肩峰之 青少年,多为 间 接暴力引起 , 约占全身骨折的4.3%。锁骨 是 连接 上肢与躯干 之间 的 惟一骨性 连接和 支 架 撑装置,呈“S"形 。 外1/3呈扁平状;中1/3呈圆柱状,直径较小,肌肉、韧带附着少,是 锁骨 的力学薄弱部 位 于皮 ;内1/3呈棱柱状。锁骨近端与胸骨柄形成胸锁关节,远端与肩峰形成肩锁关节,有肩锁韧带、喙锁韧带及三角肌、斜方肌固定锁骨。锁骨后方有锁骨 下 血管、臂丛神经 , 表浅,受外力作用时易发生 位于第1肋骨与锁 骨 折 之间 , 发生率占全身 骨折 的5%~10%。多发生在儿童及青壮年 可导致神经血管损伤 。
== 临床表现 ==
主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端,如骨折移位并有重叠,肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂,上臂贴胸不敢活动,并用健手托扶患肘,以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。
触诊时骨折部位压痛,可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折,可刺破胸膜发生气胸,或损伤锁骨下血管和神经,出现相应症状和体征。
患者头偏向患侧,用健侧的手托住患侧的前臂及肘部,以缓解患侧脚锁乳突肌和上肢重量的牵拉引起的疼痛。
锁骨表浅,骨折后局部肿胀、压痛明显,可见淤斑。移位明显者局部畸形明显,甚至可见折端隆起于皮下。可们及骨折端及骨攘感。<ref>[https://www.jiankang.com/detail/37560.shtml 锁骨骨折临床表现有哪些,百姓健康网 2014-09-25 ] </ref>
== 临床分类 ==
* 锁骨中段骨折根据形状可分为横形、斜形和粉碎性骨折。
* 锁骨外端骨折时,近端向上移位程度较大者,应怀疑喙锁韧带损伤。锁骨外端骨折根据喙锁韧带损伤情况与骨折部位可分为三型:
Ⅰ型,骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间,多移位不明显;
Ⅱ型,常合并喙锁韧带损伤,骨折近端因胸锁乳突肌牵拉而向上移位,使复位、固定均较困难;
Ⅲ型,主要表现为锁骨远端粉碎骨折,可有关节面骨折及合并肩锁关节脱位,喙锁韧带完整。
== 诊断 ==
本病的辅助检查方法主要是影像学检查,锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折,内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位,外侧端受上肢的重力作用向内、下移位,形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。
疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。拍摄范围应包括锁骨全长,肱骨上1/3、肩胛带及上肺野,必要时需另拍摄胸片。前后位像可显示锁骨骨折的上下移位,45°斜位像可观察骨折的前后移位。
婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断,可于伤后5~10天再复查拍片,常可呈现有骨痂形成。
外1/3锁骨骨折中,一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。锁骨外端关节面骨折,常规X线像有时难以做出诊断,常需摄断层X线像或行CT检查。
锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠,不易显示出骨折。 拍摄向头倾斜40°~45°X线像,有助于发现骨折线。在检查时,不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤,需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象,以便给予正确的诊断。2.* CT检查
CT检查多用于复杂的锁骨骨折,如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面的骨折优于X线检查。
== 治疗 ==
* 视骨折类型、移位程度酌情选择相应 儿童 的 治疗。1. 青枝骨折多为儿童,对无移位者以“8”字绷带固定即可,对有 及 成 角畸形者,复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向 人 的 较大儿童,则以“8”字石膏绷带为宜。2.成年人 无移位 的 骨折以“8”字石膏绷带固定6~8 可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3~6 周 ,并注意对石膏的塑形以防发生移位 即可开始活动 。3. 成人 有移位的 中段 骨折均应在局部麻醉下先行 ,采用 手法复位, 之后再施以 横形 “8”字 石膏 绷带 固定 ,其操作要领如下:患者端坐,双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸 。术 者立于患者 后 方,双手持住患者 严密观察 双 肩前外 侧 处(或双肘外侧)朝后 上 方用力 肢血液循环及感觉运动功能 , 使其仰伸挺胸 若出现肢体肿胀、麻木 , 同 提示固定过紧应及 时 用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点,如此可使骨折获得较理想的复位。在此基础上再行“8”字石膏绷带 放松 固定。 为避免腋部血管及神经受压 术后1周左右 , 由 于 缠绕石膏绷带的全过程中 骨折区肿胀消失 , 助手应在蹲位状态下用双手中指、示指呈交叉状置于患者双侧腋窝处。石膏 或因 绷带 通过助手双手中指、示指缠绕 张力降低 , 并持续至石膏 常使固定的 绷带 成形为止。在一般情况下 松弛而导致再移位 , 锁骨骨折并不要求完全达到解剖对 因此复 位 ,只要不 后2周内应经常检查固定 是 非常严重的移位 否可靠 , 骨折愈合后均可获得良好 及时调整固定 的 功能 松紧度 。2.手法整复双圈固定法* 近年来,由于 手法复位 ,将垫圈紧压骨折近端,外加胶布 及绷带 固定 的不可靠性 , 将各 以及良 好的 手术功能恢复,切开复位内 固定 棉圈套在两侧肩部, 应 用 两条短布带在背后扎住,胸前用长布缚住两困前侧,利用肩部下垂的力和棉圈在腋下 有增多 的 杠杆作用维持骨折对位 趋势 。 有 以 上各法如果出现患者两手及前臂有麻木感,挠动脉模不到 下情况 时 ,则表示 可考虑行切开复位内 固定 过紧,有压迫血管、神经现象,应适当放松至解除症状为止。4.手 术 治疗:* 手术治疗指征包括开放 有穿破皮肤危险的难复位 骨折; * 复位后再移位,影响外观;* 合并 神经、 血管 、神经 损伤 的 ;* 开放性骨折;* 陈旧 骨折 不愈合 ; 有 * 锁骨外端骨折,合并 喙锁韧带断裂 的锁 ,或合并肩胛颈 骨 外端或外1/3移 折;* 对功能要求较高者。切开复 位 时,应根据 骨折 ; 部位、 骨折 类型及移位情况,选择 不 连 同类型的解剖 接 骨板 。 内固定 * 近年来,有学者采用闭合复位,微创植入钢板的手术 方 法可视 式,取得了良好的效果。锁骨外端骨折合并喙锁韧带损伤,在 骨折 切开复位 的 类型和部位等不 同 时 , 选择“8”字 采用张力带 钢丝 、克氏针或钢 固定或T形接骨 板 螺钉 固定 ,并修复喙锁韧带。<ref>[https://www.dayi.org.cn/disease/1123098# 锁骨骨折,中国医药信息查询平台 ] </ref> == 预后 == 除波及肩锁或胸锁关节及神经或胸腔受损者,绝大多数病例预后均佳。一般的畸形及新生的骨痂多可自行改造 。
== 恢复期 ==
锁骨骨折一般恢复的最佳时间为三个月到半年左右,骨折当出现之后,需要一定的修复时间,一般为血肿机化期、初级骨痂形成期,还有骨痂塑形期,在整个这三个阶段当中,骨痂塑形期是较为关键的,它可以适当的来纠正骨折的错位。
锁骨骨折之后需要适当的口服接骨补钙药物,同时在饮食上需要注意多吃含有钙的食物,比如豆腐牛奶虾皮等,这些食物都含有丰富的钙离子,对骨折愈合是非常有好处的,同时需要避免肩关节出现功能僵硬,适当的行肩关节功能锻炼。
== 参考来源 ==