鼻淚管

• [國際中心／綜合外電、中央社報導]澳洲男星休傑克曼（Hugh Jackman）周二（12/28）在社群網站宣布自己確診COVID-19，他表示自己出現喉嚨癢、流鼻水等類似感冒的症狀。休傑克曼領銜主演新版《歡樂音樂妙無窮》（The Music Man）音樂劇，該劇製作人宣布今年剩下的試演場全部取消。

鼻淚管
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鼻淚管(nasolacrimal duct)是現代詞，是一個專有名詞，指的是眼淚從眼睛排入鼻腔的兩個通路. 開口於下鼻道。

• 鼻淚管開口處的粘膜內含有豐富的靜脈叢，感冒時，黏膜易充血和腫脹，導致鼻淚管下口閉塞，致使鼻淚液向鼻腔引流不暢，故感冒時常常有流淚的現象。
• 鼻淚管是眼淚從眼睛經內眥部排入鼻腔的管道。鼻淚管nasolacrimal duct為膜性管道。上部包埋在骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相結合；下部在鼻腔外側壁粘膜深面。下部開口於下鼻道外側壁的前部。
• 鼻淚管nasolacrimal duct為膜性管道。上部包埋在骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相結合；下部在鼻腔外側壁粘膜深面。下部開口於下鼻道外側壁的前部。
• 鼻淚管開口處的粘膜內含有豐富的靜脈叢，感冒時，黏膜易充血和腫脹，導致鼻淚管下口閉塞，致使鼻淚液向鼻腔引流不暢，故感冒時常常有流淚的現象。
• 經淚管沖洗確定為輕度鼻淚管狹窄，可以施行鼻淚管探針貫穿術再加上鼻淚管氣球擴張術，將鼻淚管阻塞的部分打通並擴張，即有 60% 的病患可以得著顯著改善。
  • 成人可在局部麻醉施行，前後需約30分鐘；術後可回家，恢復正常作息，此為免動刀、無傷口的治療。
• 至於中度鼻淚管狹窄或經鼻淚管擴張術後又阻塞之病患，則再施行鼻淚管氣球擴張術加上矽質管植入，此為免動刀、無傷口的治療，成功率可達 80%。
• 至於確定為嚴重阻塞、慢性淚囊炎之病患，主要症狀為淚溢並用手指擠壓淚囊區，有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出。淚道沖洗時，沖洗液自上、下淚小點返流，同時有粘液膿性分泌物。
• 抗生素藥物治療僅能暫時減輕症狀，主要為手術治療；常用術式是淚囊鼻腔吻合術，術中將淚囊通過一個骨孔與鼻腔粘膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道，而使淚液能從淚小管通到鼻腔，成人可在局部或全身麻醉施行，前後需約60分鐘，需住院2-3日。

打通鼻淚管阻塞的必要性

• 淚囊鼻淚管疾病最常見的起因是鼻淚管阻塞，由於淚水無法正常流入鼻腔造成溢淚症狀，而淚水長期滯留淚囊孳生細菌，可能引起急性或慢性淚囊炎，甚至可能擴散至周圍組織形成蜂窩組織炎，嚴重時還會出現腦部併發症，不僅威脅視力，也有危及生命之虞，故應積極處理。
• 打通鼻淚管 鼻腔內視鏡搞定
• 鼻淚管阻塞會影響視力 --後天性鼻淚管阻塞好發於中老年人，女性遠多於男性。
  • 初期症狀是眼屎多，逐漸有溢淚及結膜充血的情形，視力也會受到影響。
• 淚液排出系統猶如都市的排水道，小水溝匯集排水，流入蓄水池，再進入大水管而離開，而水在流動中必須有防止逆流的止水閥。其生理構造包含上、下眼瞼內側，各有1個淚點、淚壺及淚小管，兩條淚小管會匯集成一條共同淚小管，然後進入淚囊、鼻淚管，最後排入鼻腔的下鼻道。
• 淚囊是囊狀構造，淚囊不容易發生阻塞。
  • 在淚囊前、後的淚小管系統和鼻淚管，都是狹長的管狀構造，所以容易阻塞。
• 打通手術可從鼻腔進行 --簡單的鼻淚管手術，可以裝置矽質淚管。手術步驟是在淚管通條穿出暢通的鼻淚管之後，迅速置入矽質淚管，停留在淚管數週到數月不等，期待鼻淚管能因而變得通暢不沾黏。手術中也可輔助以汽球擴張來增加淚管的管徑，提高解決溢淚的成功率。
• 複雜的鼻淚管手術，則是打開淚囊及鼻腔中間的淚骨及頷骨，並且結合打開的淚囊壁及鼻腔黏膜來造口，形成一個新的淚管通道。過去常用的手術途徑是從外側皮膚切開，進入淚囊凹槽打開淚骨，再從鼻腔黏膜劃開淚囊來縫合淚囊壁與鼻腔黏膜。
• 現在由於鼻腔內視鏡發達，手術已可從鼻腔進行，也就是先打開鼻腔黏膜，敲開淚骨，再打開淚囊來進行吻合造口。鼻腔內視鏡手術的好處是顏面沒有傷口，術後可減少淚囊外表的腫脹瘀青，而且恢復期縮短，痊癒迅速。

異常「流眼淚」有可能鼻淚管阻塞嗎如何判定

• 53歲梁太太近來被「流眼淚」所困擾，即便沒有異物、沒有打呵欠，她的眼睛也會自動蓄滿淚水，隨時溢出，雖已看醫生點藥水，症狀仍未緩解，日前更是眼頭紅腫、流膿，來到台北慈濟醫院就醫。
• 眼科部何旻潔醫師診斷為「鼻淚管阻塞」造成的「急性淚囊炎」，由於阻塞嚴重，在開立藥物穩定發炎情況後，進一步以新式的「內視鏡淚囊鼻腔吻合手術」治療，透過內視鏡，在不留傷口的情況下，重建淚液通道。
  • 梁太太術後住院一天出院，恢復日常生活，不再為眼淚所苦。
• 「淚液」有保護眼球、潤滑角膜、排除眼睛雜質等功能，人體多餘的淚水，會從眼睛內側的鼻淚管流到鼻腔排出，一旦鼻淚管阻塞，淚水無法從鼻腔排除，積聚眼眶，便是「溢淚」；
  • 若不適時處理，可能因淚水積聚導致視力模糊、發炎、感染，嚴重甚至有蜂窩性組織炎的危險。
• 何旻潔醫師指出，造成鼻淚管阻塞的原因繁多，可分先天性、後天性兩種：「鼻淚管在鼻腔出口有一個瓣膜（Hasner Valve），通常在出生後會打開暢通，但是有2%~6%的嬰兒在出生時，此瓣膜未完全暢通，造成先天性鼻淚管阻塞，而其中有95%的病患，瓣膜在一歲前會自行打開，不需治療；
  • 後天阻塞原因則以老化、結膜炎、感染造成之沾黏或是外傷最常見，其餘像是一些鼻腔疾病、化學治療、放射療法或是腫瘤也可能造成鼻淚管阻塞。」
• 當病人因溢淚求診，眼科醫師會以細隙燈檢查淚膜高度，輔以「螢光染劑測試」或「淚囊沖洗」確認鼻淚管阻塞程度，若只是輕微阻塞，多數患者的鼻淚管會在淚囊沖洗時被疏通，同時達到治療效果；若阻塞情形嚴重，則會透過「氣球擴張術」或「淚囊鼻腔吻合術」治療。
• 「氣球擴張術」雖可藉著撐開狹窄處，置放人工鼻淚管，但成功率僅約50-60%，且術後有再度狹窄的可能，因此只適用於中等程度的阻塞；何旻潔醫師說明：
  • 「鼻淚管阻塞治療中成功率最高的是『淚囊鼻腔吻合術』，淚囊與淚骨、上頷骨相連，這個手術方式是打開鼻黏膜，切除部分骨頭，打開淚囊，使淚囊到鼻腔產生新的通道，讓淚水可以由新通道流入鼻腔，捨棄原先阻塞之鼻淚管。」
• 過往的「淚囊鼻腔吻合術」為外開式，要在眼內眥附近劃一1.5至2公分的切口，才能將器械深入鼻腔，縫合鼻腔瓣膜與淚囊瓣膜，建立通道；
  • 新式的「內視鏡淚囊鼻腔吻合術」結合內視鏡，直接從鼻腔進入手術，免於顏面瘀青、留疤和韌帶破壞，醫師在骨骼切除、瓣膜掀開後，置入可吸收的固定用海綿與暫時性的人工鼻淚管，三個月後取出，即可成為永久性通道，成功率逾85-90%，且病人外觀正常、不會有異物感。
• 何旻潔醫師提到：「新式手術適用於阻塞嚴重或急性淚囊炎反覆發作的病人，治療前需仔細檢查鼻腔結構，若是有嚴重鼻中膈彎曲或是鼻腔疾病的病人，建議先至耳鼻喉科評估；
  • 有鼻腔腫瘤的患者不適用新式手術，需以傳統外開的方式治療。」
• 「流目油」、「整天流眼淚」是許多年長者的共同困擾，何旻潔醫師提醒：「眼睛因為吹風、異物、打呵欠等刺激而流淚是正常的，但若成天都感覺眼睛有水流淚，就建議到眼科檢查，以免因鼻淚管阻塞的初期症狀不明顯，而延誤治療。」

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