阻塞性睡眠呼吸暫停

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阻塞性睡眠呼吸暫停是一個科技名詞。

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目錄

名詞解釋

阻塞性睡眠呼吸暫停，一般是指成人每晚7小時的睡眠期間，發作次數達30次以上，每次發作時，口、鼻氣流停止流通達10秒或更長時間，並伴有血氧飽和度下降等。

病因

當正常呼吸時，氣體交換的關鍵是喉以上的上呼吸道，使氣體暢通地進入氣管支氣管，如果由於某種原因，這段氣流受阻就將出現打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停。從解剖學角度看，喉上方有三個部位容易發生狹窄、阻塞，這三個部位為：鼻和鼻咽、口咽和軟齶、以及舌根部。

治療： 1、保守治療： ①藥物治療：目前無特效藥。 ②減肥。 ③器械療法。 2、手術治療

疾病分類

耳鼻喉科

疾病描述

阻塞性睡眠呼吸暫停，一般是指每次發作時，口、鼻氣流停止流通達10秒或更長時間，並伴有血氧飽和度下降等。成人每晚7小時的睡眠期間，發作次數常達30次以上。另外還有中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）和混合性睡眠呼吸暫停（MSA）。近年來，隨着各種測試方法不斷進展，對OSA進行深入地綜合研究，發現本病的複雜、多變和普遍存在。因此，對OSA不能一般地視為社會交生活中影響旁人休息的厭煩聲響，而是需要進行仔細檢查的一種臨床疾患，它可引起許多嚴重的併發症。由於產生鼾症的解剖部位與耳鼻咽喉關係密切，不少病人往往首先求治於耳鼻咽喉科。

症狀體徵

幾乎所有病人睡眠後都有高調鼾聲，影響同室人休息。而打鼾、憋氣、停止呼吸等循環表現，也 [1]常由其家人或室友述訴提供。患者白天嗜睡，往往在談話間不自覺地入睡。記憶力減退，注意力不能集中，工作效率下降。還可有情緒和行為的變化。躁動、多夢、遺尿、陽痿、晨起頭痛等。在兒童可能有智力降低，學習成績下降，也可能出現夢遊、夢魘等症。嚴重持久的病人可並發高血壓、心律失常、心肺功能衷竭等。

疾病病因

1、從解剖學方面來看，喉上方有3個部分容易發生狹窄、阻塞，氣流振動咽部皺襞（如軟齶、皺摺的粘膜等）及分泌物，形成外圍聲。這3處為：鼻和鼻咽，口咽和軟齶，以及舌根部。亦可見到喉咽狹窄所致者。鼻腔和鼻咽為呼吸道的重要部分。鼻和鼻咽阻塞如鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲腫大，鼻腔腫瘤，腺樣體肥大和鼻咽腫瘤等常引起OSA發作。口咽和軟齶是睡眠時出現阻塞最常見的部位，最為明顯的例子為扁桃體Ⅳ度肥大容易引起鼾症，切除扁桃體後鼾聲消失或減輕。lkamatsu (1964)測量過鼾症患者的口咽面積，發現其口咽較窄，軟齶，懸雍垂較長者占91%。其他疾患，如舌體肥大，頜骨畸形，會厭後腫瘤、喉部或頸椎畸形等，均可發生OSA症狀。

2、肥胖也是常見原因，頸咽部組織擁擠，導致呼吸阻塞。據Gurlleminault等（1977）統計，患有嚴重打鼾或OSA者有70%體重超過正常。

3、內分泌紊亂，如甲狀腺機能減退，出現粘液水腫。

4、老年性變化也是原因之一。老年期組織鬆弛。近代有些神經生理研究，探討氣道阻塞的咽周圍神經肌肉方面的原因。通過對頦舌肌、二腹肌、膈肌等肌電話動的測試，發現在阻塞發作前這些肌肉的肌電活動就出現減弱，由於肌張力減弱，致使咽壁鬆弛、塌陷而內移，引起打鼾或OSA。

阻塞性睡眠呼吸暫停的危險因子

1．性別：男性得病的機會約為女性的二至八倍。但是女性在停經後，得病的機會與男性相當。　

2．年齡: 隨着年紀增長，上呼吸道肌肉張力將減少，因而較易發生塌陷。

3．肥胖：大於理想體重的120%以上者，較有危險性。

4．頸圍：男性大於十七英吋（43公分），女性大於十五英吋（38公分）者。

5．解剖構造異常: 舌後或後懸瓮垂空間過小、舌頭太大、扁桃肥大、口、鼻咽軟組織過多、軟顎過高、下顎後縮、下顎過小或顏面畸形。

6．特殊先天性疾病：例如唐氏症。

7．內分泌疾病：如甲狀腺功能低下、肢端肥大症 。

8．喝酒、服用鎮定劑或安眠藥則會因為使上呼吸道肌肉張力減少而使情況惡化。

睡眠呼吸中止症 - 指數

「無呼吸-低呼吸指數」（Apnea-hypopnea Index, AHI）是指平均一小時無呼吸及低呼吸事件的次數。

在成人，普遍將AHI高於5診斷為患有睡眠呼吸暫停。

在兒童，診斷數值未有定案，有人將AHI高於1.5定義為睡眠呼吸暫停。

阻塞性睡眠呼吸暫停的警兆

(一)成人方面：

1.巨大的鼾聲，隔幾個房間的人(甚至鄰居)都可以聽到。

2.鼾聲型態特殊，會因呼吸停止而鼾聲中斷，然後喘氣，表示此人呼吸停止然後又開始呼吸。

3.白天嗜睡，例如：工作中或開車時。

4.注意力不集中、健忘、易怒、焦慮或憂鬱。

5.清晨頭痛、夜間頻尿、性慾降低、男性會抱怨陽萎、女性則會月經失調。

這些問題經常是數年間慢慢產生，某些症狀會被忽略，家庭成員、老闆或同事可能會首先注意到病人患有嗜睡以及情緒或行為上的改變，若發現別人有這些症狀應該鼓勵他們就醫。

(二)兒童方面：

1.阻塞性睡眠呼吸暫停可能和嬰兒猝死症有關，雖然詳細的原因並不清楚，有一些研究正在探討阻塞性睡眠呼吸中止症和嬰兒猝死症的關係。

2.阻塞性睡眠呼吸暫停主要影響那些超重或扁桃腺肥大的兒童。

3.有阻塞性睡眠呼吸暫停的兒童會有：

(1)打鼾或睡覺後呼吸會有異聲

(2)呼吸困難

(3)睡眠斷斷續續

(4)白天會有過動或嗜睡的現象

4.孩子較大開始上學後，可能看起來會比較懶，而且在學校表現較差，有時會被認為遲鈍或懶散。

對一個小孩子而言，每天晚上大聲打鼾並不是正常的現象，因此父母親應該帶小孩求診並向醫師報告打鼾的現象。

病理生理

正常呼吸時，外界空氣進入肺泡進行氣體交換。這種氣體交換過程的關鍵是喉以上的上呼吸道，能使氣流暢通地進入氣管支氣管。如果由於某種原因，這段氣流受阻就將出現打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停。 嚴重的OSA患者，可能每晚有200或更多次的呼吸暫停發作，伴有缺氧。呼吸阻斷時間平均為25—30秒，有時可能超過1分鐘。肺動脈壓隨血氧減低而收縮增高，因而引起右心負擔加重，導致右心室肥厚，甚至心力衰竭。