阴道镜

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阴道镜（colposcope）是用于临床查看宫颈、阴道、外阴组织有无变化的医疗器械，是妇科内窥镜之一，于1925年由德国学者Hans Hinselman发明。

阴道镜适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断，主要由显微镜、套管、显微镜台及置物架组成，其主要优点在于协助活检采取定位，提高活检阳性率。

目录

阴道镜结构

1．光学阴道镜 光学阴道镜主要有镜体、支架、光源和附件四大部分组成。

1)镜体：位于支架的顶部，设有倾斜度调节和左右调节手柄，保证镜体可自由地转动。前方有两个物镜，光源出口及滤色镜片。后端有双目目镜，双目镜间距调节以检查者瞳孔间距为准，使双侧目镜的图像重叠，成一最佳的立体图像。

(2)支架：分陆地式和悬挂式两种。支架的选择主要取决于阴道镜诊室的条件。

(3)光源：有镜内光源和镜外冷光源两种。

(4)附件：包括照相系统(普通照相、立体照相和一次成像系统)、摄录像系统、打印系统和计算机图文信息管理系统等。

2.电子阴道镜

电子阴道镜包括摄像部分、处理机部分、光源部分、支架部分以及软件部分。光电一体阴道镜包括冷光源部分、光学部分、处理机部分以及软件部分。

3.阴道镜器械及附属品

器械：窥阴器、活检钳、刮匙、纱布钳、拉钩、纱球、棉签等。

试剂：阴道镜检查必备的试剂为：3%醋酸溶液和1%碘溶液。

分类

功能分类 (1)诊断型阴道镜又称标准型阴道镜：该阴道镜仅适用于作检查，而无特殊能源匹配供阴道镜下手术。

(2)诊断治疗型阴道镜：该型阴道镜则是将普通型阴道镜和特殊能源相结合，如激光联合型阴道镜等，该阴道镜可以在作阴道镜检查的同时配以同轴激光作局部的激光手术。

成像系统分类 (1)光学阴道镜：即指通过光学透镜系统成像的阴道镜。

(2)电子阴道镜：即指通过CCD将光学信息转变为数字信息成像的阴道镜。

资料储存方式 (1)普通型阴道镜：即指阴道镜附件中不含有计算机部分，阴道镜检查资料仍以传统的手写方式保存。图像采集以照相和摄录像为主。

(2)计算机化阴道镜：即指光学或电子阴道镜附件中包含有计算机图文信息管理系统部分，阴道镜资料以标准的计算机化语言和实时图像采集并存的方式储存于计算机中。

机械分类 阴道镜分为两大系列，分别是电子阴道镜和光电一体阴道镜。电子阴道镜是最先使用的一种，利用数码电子影像技术通过阴道镜成像系统来诊断宫颈疾病；光电一体阴道镜集显微镜光学系统和电子阴道镜成像系统优点于一体而设计的新一代应用于宫颈病变临床诊断的先进设备。

功能特点

真彩色动态图像显示，图像动态放大、缩小、远聚、近聚、图像处理。

动态采集图像，可对图像进行测量及标注文字信息，同时存储病员资料和图像信息，打印彩色图文一体化报告单，病历查询和统计，图像对比观察，具有白光和绿光光源，宫腔镜成像分析系统。

具有固有荧光诊断功能。

具有宫腔镜成像分析系统功能，可对宫腔镜图像进行图像处理。

可编辑带图像的医学论文，方便教学和学术交流。

拥有大容量专家诊断词库存和丰富的诊断模板,快速生成规范化的诊断报告单。

可采集荧光图像,可将白光图像与荧光图像同屏对比显示，方便诊断。

可长时间刻录、大容量存储、打印荧光图像。

可对荧光图像进行多种增强处理提高诊断水平。

功能优点

1、重量轻、体积小，但仍具有卓越的伸展范围

WH-SMA 绝不会妨碍您的正常工作。它具备了非常长而且极为轻捷的摆臂机构。您可以两全其美——即完美的手术定位和最优化的空间管理。您可以随意地将这台显微镜定位到你所需要的手术区域。它的定位轻松、快捷而精准。虽然采用了很长的摆臂，但WH-SMA只会占据您手术室很小的空间。

2、定位轻松自如

WH-SMA光电一体阴道镜系统在所有维度上都具有大为扩展的移动范围，提高了外科手术的操作性。所有关节水平转向均采用阻尼轴承技术，液压高度升降显示器支臂可使不同身高的使用者轻松调节，独有的自由臂技术可使显微镜精确稳定，自由升降，实现空间任意点固定，平衡，并无惯性反弹，具有很大的空间伸展能力。

3、人性化设计，操作安全

平行光系统设计，避免了V行光路带来的用眼疲劳和不舒适感。也使光学系统可以像积木一样可拼插扩展许多功能。

独特的内置影像输出模块，微电脑控制，全自动白平衡系统。检查空间最大化，不仅节约空间方便操作更把交叉污染的可能性降到最低。

4、强大的计算机集成化图像管理系统

显微镜与实时图像同步。

脚踏式图像采集控制，并具有伪彩色变换、滤波、边缘检测、各种文字、数字标记、测量、拷贝、标注、局部放大、全屏显示、输出等功能。

具有强大的专家诊断系统，丰富的专业语言词汇，协助专家开拓有个性的自定义词库。

与现有计算机技术完全兼容的编辑功能，WORD，Power Point的软件的应用可以有效协助临床专家撰写影像数据丰富的论文。建造妇科影像资源平台，可以有利于宫颈病变学影像标准的建立，获取不同种类的原始影像资料,方便科研与教学。

灵活的选择方式，可以按照临床需求选择不同的病历报告格式。独特的月报告生成技术，可以把不同类型病人和病种分类管理。便于医学统计学的建立实现全面的信息置换。

检查诊断

1、正常宫颈阴道部鳞状上皮 上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。

2、宫颈阴道部柱状上皮 宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。

3、转化区 即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛；开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（宫颈腺囊肿）。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。

4、不正常的阴道镜图像 碘试验均为阴性，包括：

（1）白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。

（2）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。

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（3）点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。

（4）镶嵌（mosaic）：不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。

（5）异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。5、早期宫颈癌强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面销高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅

检查项目

电子阴道镜检查对诊断女性下生殖道疾病，尤其对子宫颈疾病的诊断方面有着重要的价值。

阴道镜检查可以及时发现宫颈病变，提供可疑异常部位定点进行活检，结合病理学检查作出诊断，这样能提高宫颈癌前病变及宫颈癌的检查率，近年来，宫颈癌前病变及宫颈癌的早期发现病例不断增加，用电子阴道镜检查是诊断早期宫颈癌及宫颈癌前病变的重要手段。

电子阴道镜检查适于已婚或未婚有性生活经历的妇女，特别是宫颈糜烂、久治不愈，有接触性出血史，宫颈细胞学检查阳性，亚临床人乳头病毒感染有重要检查价值。阴道检查操作方便，病人无痛苦，可重复检查，因此做阴道检查是早期发现宫颈癌的一种筛查方法。

1、宫颈癌前病变的诊治，防止其发展成癌。

2、确定可疑病变的范围，指导定位活检，提高活检的阳性率。

3、确定正常及异常的鳞柱交界及移行带。阴道镜检查能够观察外阴，阴道及宫颈的局部结构形态。主要适用于异常细胞学改变，临床可疑癌，如慢性宫颈炎长期治疗，但疗效不佳，需排除有无癌或癌前病变。肉眼观察难以确定病变的细微外形结构，需在阴道镜下放大观察。

4、男女性疾病的观察，诊断及治疗前后局部变化的动态观察。

5、宫颈，阴道及外阴上皮内瘤样病变及癌。

6、宫颈癌手术前，需在阴道镜下确定病变波及范围及部位，指导手术，以较彻底切除阴道，追问胎儿时期是否有已烯雌酚的接触史等。

适应禁忌

阴道镜检查的目的在于：①及时诊断下生殖道的癌前病变，以降低癌症的发生率；②及时诊断原位癌、镜下早浸等早期癌，使患者能得到早期诊断及期治疗，从而提高恶性肿瘤患者的生存率；③避免盲目地对下生殖道进行创伤性的多点活检，在阴道镜下仅对可疑病变处作活检，既减少损伤，又提高阳性检出率；④提高对生殖道湿疣的亚临床型的诊断阳性率，以提高治疗效果，有效地控制性病的传播，进而达到预防下生殖道恶性肿瘤发生的目的；⑤确定病变范围，制定正确的治疗方案。

适应证

1．有异常的临床症状和体征 如异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等。

2．阴道细胞学异常巴氏涂片二级或以上。

3．临床可疑病灶 临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。

4．病理切片可疑 病理切片可疑时可在阴道镜下活检，以提高病理诊断的正确率。

5．临床与病理不符 临床诊断和病例诊断不符时，可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。

6．宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。

7．宫颈转移癌可疑者。

8．阴道病变 如阴道赘生物、结节等性质不明者。

9．外阴病变诊断 对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明等。

10．尖锐湿疣的诊断 尤其是诊断亚临床型的病变。

11．随访宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价治疗效果和动态观察疾病的发展。

禁忌证

阴道镜检查无绝对禁忌证，其相对禁忌证即镜下活检的禁忌证：①外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症；②大量阴道流血；③宫颈恶性肿瘤。

检查前准备

1.常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。

2．常规滴虫、霉菌、巴氏涂片检查。

3．对可疑感染者，应做阴道、颈管分泌物培养，对阳性发现者应先对症治疗。

4．术前24小时禁行妇科检查等阴道操作。

5．术前48小时禁阴道用药，以免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。

操作步骤

患者取膀胱截石位，放置扩阴器，再用消毒纱球轻轻拭去宫颈表面粘液。调节阴道镜目镜屈光度后再调节阴道镜焦距，循序暴露检查部位即转化区、上皮、血管等处的变化。

检查时应于宫颈表面涂3%醋酸液，柱状上皮在醋酸的作用下水肿、微白成葡萄状，而鳞形上皮则色泽微微发白而无葡萄状的改变，以此来鉴别宫颈鳞形上皮与柱状上皮。醋酸试验后常规以1%碘溶液均匀地涂抹于宫颈表面，柱状上皮不染色，原始鳞形上皮染色呈深棕色，化生的鳞形上皮则根据其化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一。为了更清晰地观察血管的形态变化可运用绿色滤色镜检查。同时正常的血管在醋酸作用下立刻收缩，而异常血管则无这一变化，以此有助于鉴别血管的性质。

注意事项

1．置人窥阴器避免用润滑剂。

2．窥阴器应在直视下边扩张边置入，避免擦伤宫颈。

3．3%醋酸试验最佳作用时间10—20秒。

4．碘试验帮助初学者避免漏诊。

5．充分暴露颈管避免漏诊。

6．勿忽略转化区内移者。

7．手术时间选择 ①怀疑宫颈癌或癌前病变无时间限制；②了解颈管内病变宜于接近排卵期或排卵期；③其他疾病则宜于月经净后2周内。

临床价值

1．诊断方面阴道镜检查具有：①可反复检查、无创伤性；②有助于鉴别下生殖道病变的性质；③及时发现癌前病变、早期癌；④提高活检阳性率等优点。

2．治疗方面 在阴道镜检查后可提高治疗的准确性，避免遗漏病变部位或过大范围的治疗所造成的不必要损伤。

3．随访方面 由于阴道镜检查具有无创伤性、可反复性等优点，故可作为动态观察病变发展和治疗后疗效评判等的有效指标。

4．科研方面 阴道镜检查是一种形态学方面的诊断措施，通过阴道镜可观察到用肉眼所看不到的细微变化，从而指导临床治疗等。由此可见，阴道镜是一座架于临床与病理形态学之间的观察活组织形态学的桥梁，是临床医生用于诊断下生殖道疾病的有效武器。

检查图像

1．上皮

(1)原始鳞状上皮：为透明、光滑、均匀、富有弹性的上皮，在光源的照射下呈淡粉红色。醋酸试验后微微发白，碘试验呈均匀深染的棕色改变。上皮下可见细小的毛细血管呈网状、树枝状或放射状排列。

(2)柱状上皮：原始柱状上皮在正常解剖结构中位于子宫颈管内，当宫颈炎症或子宫颈损伤时或在高雌激素等因素作用下子宫颈管内柱状上皮覆盖于宫颈的阴道段表面。柱状上皮为单层有分泌功能的高柱状上皮，其透明性好，在光源的照射下呈深红色。醋酸试验呈葡萄状水肿样改变，颜色微微发白，碘试验不染色。

(3)转化区：指位于宫颈的鳞状上皮和柱状上皮之间的区域，包含以下四个特征：

1)化生上皮：鳞状上皮向内生长取代柱状上皮以达到修复宫颈糜烂面，修复之鳞状上皮即为化生鳞状上皮，简称化生上皮。阴道镜下为透明、光滑、色略深于原始鳞状上皮。醋酸试验微白，碘试验可根据化生上皮不同的成熟度，细胞内含有糖原的多少而表现为深浅不等的染色。

2)腺开口：散在分布于化生上皮区，开口呈圆形或椭圆形，开口周围覆盖化生上皮，根据开口周围有无白色上皮，白色上皮多少程度可将其分为I至Ⅳ型，正常转化区仅可见少数I至Ⅱ型腺开口。

3)易位岛：化生鳞状上皮在修复宫颈糜烂面时呈指状或舌状向柱状上皮区内生长，部分糜烂面未被化生上皮覆盖，形成化生上皮区内片状的柱状上皮小区，在阴道镜下醋酸试验后即见小片“葡萄状”突起的“异位小岛”，即阴道镜下的异位岛图像。

4)纳氏囊肿：即宫颈腺体囊肿。多见于慢性宫颈炎的患者。化生上皮在修复时覆盖了腺体开口处，而残留了腺体的柱状上皮，导致分泌物的潴留、扩张形成囊肿。阴道镜下见囊肿表面覆盖树枝状血管，光源照射部分呈强反射，部分穿透进入，穿破囊壁见清亮囊液流出。

2．血管 正常宫颈上皮下血管走行是平行于上皮的，且由粗至细，形成树枝状、放射状分布，其末端交叉又形成网状形态，正常的血管末端在醋酸的作用下有收缩反应，于10至20秒后作用消失，血管舒张。

阴道镜下异常图像

(1)白色上皮：即指醋酸作用后上皮出现白色变化的区域，上皮透明度差，与周围正常上皮边界清楚，平整，无异常血管。

(2)白斑：位于宫颈表面的白色斑块，不需加醋酸即可见到，略高出平面，边界清楚，未见异常血管。

(3)镶嵌：即指不规则增生的血管将异常增生的上皮分割成多个多边形的图像，异常增生的上皮可以是白色上皮，也可以是高型别的腺开口。醋酸作用后基底变白，边界清楚。

(4)猪油状：即指上皮增生伴有大片不规则坏死所形成。

(5)脑回状：即指部分上皮增生伴有部分上皮坏死，构成形似脑回状的形态。

(6)角化腺开口：指化生鳞形上皮修复时残留的柱状上皮隐窝开口处的图像，共分五型， I型：腺开口周无白色上皮白环； Ⅱ型：腺开口周围规则细环状白色上皮环形结构；Ⅲ型：腺开口周围白色上皮环略宽；Ⅳ型：腺开口周围白色上皮明显增宽，环形结构消失并略隆起；V型：腺开口呈明显白色实性小点，并隆起。

2．血管

(1)点状血管：指位于基底乳头中的毛细血管由下向上垂直于上皮表面生长，末端扩张、扭曲。醋酸作用后上皮变白，血管间距增大，见红色粗细不等的点状血管图像。

(2)异型血管：由于血管的走向与上皮形成不同的角度而构成的不同图像，表现为血管管径、形态、走向、间距等的极不规则，且醋酸作用后无收缩表现。阴道镜下可见：血管扩张、紊乱、螺旋状、窜珠状、扭曲状、分叉状及突然中断状。

不满意阴道镜图像

即指子宫颈鳞柱交界内移至颈管内的阴道镜图像。