阴道毛滴虫
阴道概述
毛滴虫是一种寄生虫，但是肉眼看不见，这种毛滴虫呈广梨形或椭圆形，长为10~30μm，宽10~20μm，头部有4根与虫体等长的鞭毛，在显微镜下可以清楚地看到这种毛滴虫。
毛滴虫对不同的环境适应力很强，能在25℃~42℃条件下生长繁殖，3℃~5℃的低温可生存 21天，在46℃时仍能生存20~60分钟，脱离人体后在半干燥的条件下也可生存数小时。
毛滴虫不但寄生于缺氧的阴道内，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至于上行至输尿管及肾盂。最适宜于毛滴虫生长的pH值是5.5~6，如pH为5以下或7.5以上则毛滴虫的生长会受到抑制。毛滴虫可引起阴道滴虫病和男性滴虫性非淋菌性尿道炎。[2]
形态
阴道毛滴虫的生活史仅有滋养体阶段而无包囊阶段。活体呈无色透明，有折光性，体态多变，活动力强。固定染色后呈梨形，体长7~23μm，前端有一个泡状核，核上缘有5颗排列成环状的基体，由此发出5根鞭毛:4根前鞭毛，1根后鞭毛。1根轴柱，纤细透明，纵贯虫体，自后端伸出体外。体外侧前1/2处，有一波动膜，其外缘与向后延伸的后鞭毛相连。虫体借助鞭毛摆动前进，以波动膜的波动作旋转式运动。胞质内有深染的颗粒，为该虫特有的氢化酶体(hydrogenosome)。
滴虫病
已被列入性传播性疾病之中，这就是说本病可以经过性传播，也可以通过其他途径传播。如果所患疾病为经过性交传播，那么本病就是性病，如果是经过其他途径传播，那么本病就不能说是性病。其实本病绝大多数是通过性传播的，尤其是青年女性性活跃者患本病者很多。[3]
分类
临床表现
潜伏期通常为4~7天。妇女感染常表现为持续性阴道炎，起病可急可缓。滴虫性阴道炎主要表现阴道分泌物增多，呈泡沫状，味恶嗅，黄绿色。排尿困难，外阴瘙痒。急性期持续1周或数月，病情轻重常有波动，性交疼痛，月经期后症状加重。随后白带减少，症状减轻，亦可完全消失，但患者成为带虫者。女性患者在首次诊断本病时，50%无症状。阴道毛滴虫若在尿道或膀胱寄生，则可引起毛滴虫性尿道、膀胱炎。阴道毛滴虫能吞噬精子，可致不孕。有人报道，阴道毛滴虫还能引起细胞发育异常及细胞核异常，因此，癌症的发生率显著高于无滴虫妇女。检查发现从阴道穹窿及子宫颈轻度充血到广泛糜烂、瘀点及肛周糜烂、颗粒状易碎及潮红的子宫内膜(草莓状子宫颈)。[4]
症状
女性症状:阴道滴虫寄生在女孩的阴道和尿道内，也可寄生于男孩的泌尿生殖器官内，引起滴虫性阴道炎或尿道炎。滴虫性阴道炎常见症状为外阴瘙痒与白带增多。白带可呈白色、赤色、沫状，脓状或水状，常以泡沫状为典型。阴道粘膜出血可引起赤带，有化脓性细菌同时存在可呈脓带。滴虫性尿道炎可有尿痛、尿频等症状。粪便或阴道分泌物找到活动的滴虫可确诊。
男性症状:毛滴虫仅仅侵犯前尿道，患者多无症状，因此，常常不被发现而漏诊。如毛滴虫侵犯后尿道或前列腺时，可发生排尿痛、尿道口有痒感，或尿道口有分泌物，但量很少。由于毛滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道内的酸碱度，破坏阴道内的防御机能，容易引起继发细菌感染。所以，在治疗毛滴虫性阴道炎时要考虑继发感染的轻重，加入有效的抗生素。诊断生殖器滴虫病需作实验室检查。最实用和可靠的检查化验是在女性的阴道和男性的尿道取分泌物直接找毛滴虫。一般用消毒棉拭子在阴道或尿道拭取分泌物，置于含有1~2mL的温热生理盐水试管中，用来涂成悬滴薄片，进行镜检，即可见到毛滴虫。毛滴虫也可经过培养检查，其准确率可达98%。
生活史
阴道毛滴虫生活史简单。滋养体主要寄生于女性阴道，尤以后穹窿多见，偶可侵入尿道。男性感染者一般寄生于尿道、前列腺，也可侵及睾丸、附睾及包皮下组织。虫体以纵二分裂法繁殖。滋养体既是繁殖阶段，也是感染和致病阶段。该虫通过直接或间接接触方式在人群中传播。
病原学
病原体为毛滴虫目(Trichomonadida)的动鞭毛虫。有3~6根鞭毛，其中之一拖於波动膜之后或镶在其一侧。多数栖於各种动物的消化道内，单核或多核，行分裂生殖。毛滴虫属(Trichomonas)是很多动物消化道的普通寄生虫。毛滴虫细胞为梨形，有4根前鞭毛，而第五根镶于波动膜一侧;沿着波动膜一胞口和一条基干;一根轴柱(胞质组成的刚性杆)用于支持，常向后方伸出。有3种毛滴虫见于人体;人毛滴虫(T. hominis)寄生于肠道;阴道毛滴虫(T. vaginalis)寄生于阴道内;口腔毛滴虫(T. buccalis)寄生於口腔内。胎三毛滴虫(Tritrichomonas foetus)可使牛致病。
三种滴虫在形态上很相似，阴道毛滴虫是最大的一种。而各株的大小，生长力，毒力及抗原特性方面存在差异。阴道毛滴虫仅有滋养体期，无包囊期。滋养体呈梨形或圆形，长7~32μm，约为多核白细胞的2-3倍，无色，透明，具有折光性。前端有5颗排成环状的毛基体复合体。自此发出4根前鞭毛和1根后鞭毛，同时发出波动膜和基染色干。胞核在虫体前1/3处，为椭圆形的泡状核，核附近有副基体和副基纤维，轴柱一根纵贯虫体自后端伸出。
透射电镜观察:虫体由双层质膜包围，体前1/3有一椭圆形细胞核，核膜双层，膜上有核孔，核内有6-10个电子密度高、大小相仿的染色质颗粒;核膜外周可见内质网，在核与副基纤维的背侧高尔基复合体;体前的毛基体复合体，由鞭毛管管腔内"C"形盾结构及5个毛基体三部分组成。
滴虫借前端四根鞭毛的摆动向前运动并以波动膜的扑动作出螺旋式运动。阴道毛滴虫属厌氧寄生原虫，对外环境有较强的适应性，能在25~42℃中生长繁殖，3~5℃仍能存活21天，在半干燥状态下生存能力较差，但尚能生活6小时。pH为5.5~6.0，为最适宜生长繁殖，pH>7.5或pH<4.5时，生长受抑制。从超微结构观察，无完整的线粒体，此与其他原虫有很大不同，无厌光性及嗜光性，通电偏向阴极。在人体体液中，状态不同，在白带中可见繁殖，在精液中也可见繁殖，但在尿中未见繁殖。虫体内进行厌气性及嗜气性代谢，糖分解，ACA-环上的酶基本在虫体内含有，细胞呼吸色素系酶有ATP酶，能利用的营养液有肝糖、葡萄糖、果糖各种氨基酸蛋白等。在培养基中加入葡萄糖，同样促使繁殖旺盛。
发病机理
阴道
毛滴虫的致病力随着虫株及宿主生理状况、免疫功能、内分泌以及阴道内细菌或真菌感染等而改变，尤其是妇女在妊娠及泌尿生殖系统生理失调时更易出现炎症。感染数天后，阴道粘膜出现充血、水肿、上皮细胞变性脱落，白细胞炎症反应。健康妇女阴道因乳酸杆菌作用，pH值维持在3.8~4.4之间，可抑制其他细菌生长，不利于滴虫生长，称为阴道的自净作用。然而滴虫在阴道中消耗糖原，妨碍乳酸杆菌的酵解作用，影响乳酸浓度，从而使阴道pH转为中性或碱性。妊娠及月经后的阴道生理周期使pH接近中性，这些都有利于滴虫繁殖，因而感染和复发率较高。
感染初期，毛滴虫对阴道上皮细胞粘附，并产生细胞外毒性因子。粘附过程除涉及到至少四种粘附蛋白(2-65KD)的参与外，还与毛滴虫的阿米巴样变形有关，已报道毛滴虫分泌的毒性因子包括:细胞分离因子，两种半胱氨酸蛋白酶(30KD和6KD)，以及一种溶血毒素。溶血作用可能是滴虫与红细胞直接作用的结果。
流行病学
滴虫性阴道炎遍及世界各地，据估计，美国每年妇女感染人数为300万，全世界为1.8亿，国外资料表明:滴虫感染率与性接触次数有关，成年处女感染率为零。我国上世纪50年代滴虫的感染率已婚妇女为20%左右，上世纪70年代发病率明显下降，近年来，国外一些国家或地区由于受性解放的思想影响，阴道滴虫病发病又有上升，以性机能旺盛期为易感年龄。传染源是滴虫患者和带虫者，主要通过性交直接传染，亦可通过公共浴池，游泳池，坐式马桶等间接传播。
检查
悬滴法:悬滴法是检查阴道毛滴虫最简单方法，阳性率可达80%~90%。将检体涂在载玻片上，再加1滴生理盐水后加盖玻片，用100~200倍镜检，可见原虫鞭毛波动膜活动。在生理盐水中加5%的中性红，滴虫不能死亡，并不着色，而周围形成粉红色，对白色的原虫易于认出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鲜标本上，用荧光显微镜观察，可见虫体带有淡黄绿色的荧光，特别好看，直接镜检法检出率极高。
涂片染色法:将分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革兰染色，瑞特染色，姬姆萨染色，PAS染色和利什曼染色。这种方法不仅可看到滴虫的形状和内容，而且能同时看到阴道内存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，荧光显微镜检查。
培养法:将阴道分泌物或尿道分泌物加入培养基内，置37℃温箱中培养48小时，每隔72小时接种1次，取培养混匀液1滴涂片，染色镜检。
免疫学方法:检测阴道毛滴虫特定的抗原。常用的免疫学方法有荧光抗体检查法，ELISA法，胶乳凝集法等，其阳性率较涂片法高，但临床一般不采用免疫学方法检查。
Gen-Probe检测:最新的两个研究显示寄生虫阴道毛滴虫引起的STD发病率较之前预测的更高，尤其是在40岁以上的女性中。同时，研究证明Gen-Probe的APTIMA检测能提高这种被忽视的疾病的检出率。Gen-Probe女性健康部门经理新闻发布会上指出，该新研究表明毛滴虫病是一个很重要的公共健康问题，尤其是对年龄在40岁以上的女性群体来说。不过，他们相信今年四月份已获得FDA认证的、用于全自动TIGRIS系统上的APTIMA毛滴虫检测将在大家对STD发病率的重视以及出现严重并发症前检测感染方面起到很重要的作用。毛滴虫是STDs的Rodney危险领域，但并没有得到大家的重视。如果不给予治疗的话，毛滴虫感染会导致患者出现产前并发症，如孕期中的羊膜早破、早产和低体重儿。
毛滴虫还与HIV感染上升有关，并能延长人乳头瘤病毒感染时间，引起宫颈癌。因为毛滴虫感染一般不会出现症状，而且检测到后应用抗生素就可容易地治疗，所以对其进行筛查有重要的意义。其中一项研究中，采用Gen-Probe APTIMA毛滴虫检测对7593名女性进行了检查，测定了寄生虫独特的基因编码。安排18-89岁之间的女性定期进行衣原体和淋病筛查，这是最常见的两种细菌性STDs。研究结果发现毛滴虫平均感染率为8.7%，高于衣原体(6.7%)和淋病(1.7%)的联合发病率。与衣原体和淋病中观察到的典型年龄分布相反，毛滴虫在40岁以上的女性群体中更常见。第二项研究是用于获得Gen-Probe APTIMA毛滴虫检测FDA认证而进行的临床试验。该研究中，对933名来OB-GYN、青少年、家庭计划或性传播疾病门诊就医的女性。
他们陈述的症状中大约60%都与毛滴虫感染有关。从所有女性研究对象分别采集了四种样本类型:体检收集的阴道拭子，子宫颈内拭子，PreservCyt液体样本和尿液样本。然后在TIGRIS系统上对采集到的所有样本进行APTIMA 毛滴虫检测。同时，应用其他两种方法(湿图片镜检和培养法)对阴道拭子样本进行了检测。如果湿图片镜检或培养结果为阳性，则认为患者为阳性。研究中，APTIMA毛滴虫检测在所有样本中都表现出了较高的敏感性，且高于湿图片镜检和培养法的敏感性。APTIMA毛滴虫检测在有症状和无症状患者、青少年和成年女性以及所有样本收集地点中展示出了同样的性能。这种易于检测女性样本的高度准确性、充分自动化分子检测的获得将促使大规模的毛滴虫筛查。
诊断
治疗
可采用全身治疗及局部治疗。由于阴道滴虫常伴泌尿系统的滴虫感染，并可隐藏在子宫颈腺体、阴道皱襞及尿道下段，故单纯局部用药不易彻底消失，停药后易复发，使疾病经久不愈。因此应首选全身治疗，并主张单剂量一次给药，且需连续3次月经期后复查滴虫阴性者方为治愈。滴虫病患者的性伴侣必须同时治疗.
全身治疗
- 口服灭滴灵，0.2~0.4g，每日3次，10天为1疗程。局部用洁阴洗液或1∶5000的硝酸银冲洗尿道并适量溶液保留3~5分钟。 因月经后本病易复发，故下次月经过后最好再治疗1疗程，以巩固疗效。用本药治疗期间应避免饮酒及酒精饮品，以免引起戒酒硫样反应。并注意药的副作用。
- 硝马唑:每次250毫克，每天2次，服用6天;或用1%乳酸、洁阴洗液冲洗阴道后再用凝胶消毒剂，置入阴道内，每晚1次，共10天。
- 氟硝咪唑:每次200毫克，每天3次，连服5天。
- 蛇床子:蛇床子30克，黄连15克，狼毒6克，白藓皮30克，水煎，熏洗外阴，每天2次。
- 日常清洁私处要用pH4弱酸性女性护理液，女性护理液可以维护阴道"自净作用"，抑制阴道毛滴虫致病感染。
局部治疗
- 增强阴道防御能力 用0.5%的乳酸或醋酸溶液冲洗外阴阴道，或用pH4弱酸性女性护理液冲洗阴道。
- 用灭滴灵200mg或凝胶消毒剂，每晚塞入阴道后穹窿，7~10天为一疗程。若先用上述弱酸性女性护理液清洗阴道后再放入药栓，则效果更佳。
特殊治疗
- 孕妇的治疗 由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用，对细菌也有致突变作用,故妊娠头3个月内不应服用，而应以局部治疗为主，但疗效不理想。对于妊娠中期以后仍有严重症状的病人可以考虑甲硝唑2.0g一次顿服疗法。
- 性伴侣的治疗 滴虫病患者的性伴侣必须同时接受治疗，方法剂量相同
中药治疗
以清热,燥湿，杀虫为主，常用苦参30g，黄柏15g，茯苓30g，白藓皮30g，水煎后洗外阴及冲洗阴道，再以蛇床子，苦参各9g制成栓剂置阴道内，每日一次，10次为一疗程。
预防
加强卫生宣教，开展普查普治工作，消灭传染源，严格管理制度，禁止患者进入游泳池，改进公共卫生设备，医疗单位做好消毒隔离，以防交叉感染。对于顽固的复发病例，宜进行男方的尿液或前列腺液的滴虫检查，以便同时进行治疗，控制复发。
远离滴虫病的8个建议
- 养成洗手习惯:阴道毛滴虫对周围的适应性很强。，它们可通过解便这一环节侵入尿道引起感染，所以养成良好的卫生习惯也是至关重要的，特别是饭前与便后。
- 经常清洗外阴和肛门，弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养，清洗时要讲究顺序，先洗外阴再洗肛门，切不可反其道而行之;毛巾及盆要专人专用，否则细菌很容易侵入尿道口。
- 选择女性护理液和卫生巾:一定要用Ph4弱酸配方的产品，以免劣质产品破坏人体的正常菌群，反而降低局部的抵抗力。购买卫生巾要注意产品质量，且不宜久存，以免滋生细菌，引发外阴和阴道感染，当出现外阴瘙痒、白带增多的症状时应及早去看医生。
- 尽量多喝水:临床证明，每天大量饮水，2-3小时排尿一次，能避免阴道毛滴虫在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。因此，这一无公害的办法在尿道炎发作前期或缓解阶段有着不可替代的作用。
- 讲究个人卫生:要勤洗澡，不提倡洗盆浴，衣物要单独存放;要经常换洗内裤，特别是新内裤或长久不穿的内裤，穿之前要清洗晾晒;穿透气好、吸湿性强的棉织品内裤，尽量少穿紧身裤或牛仔裤，多穿透气性好的裙装，这对保护女性身体健康是非常重要的。
- 选择棉质内裤:避免穿紧身裤及内裤，选择吸汗舒适的棉质内裤以保持阴部清洁干爽，减低阴道毛滴虫生长的机会。
- 保证睡眠充足和性生活规律:睡眠的作用不言而喻，在所有疾病的预防及治疗中，它都起着举足轻重的作用。因此，切记不要熬夜，否则会降低身体对疾病的抵抗能力。还要把握好性生活频度，每周性生活超过3次者，尿道感染发生率大为增高，在夏季这一特殊阶段里要适当减少次数。
- 性交后尽快排尿，排尿的目的，无非就是冲走细菌，减少积聚，并用弱酸配方的女性护理液清洗私处。
预防保健
- 洁身自爱，避免不洁性交。
- 夫妇一方患病后，其配偶或性伴应同时接受检查和治疗，以免相互传染，治疗困难。
- 洗外阴用的盆、毛巾要专人专用。尽量避免使用公共坐式马桶或与他人共用浴盆、浴缸，最好洗淋浴。
- 搞好个人卫生，经常保持外阴清洁，内裤要勤换洗。
- 要坚持治疗1~2个疗程，自觉症状消退后要去医院检查，实验室检查证实至少3次毛滴虫阴性才能认为治愈。
对于滴虫病的预防，说起来非常简单，这就是要定期检查，积极发现和治疗患者和带虫者。我们同时倡导改进公共卫生设备，改坐式厕所为蹲式。我们提倡洗澡用淋浴，滴虫病患者及带虫者不得进入公共游泳池。
视频
视频