重症急性呼吸綜合徵
重症急性呼吸綜合徵（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）又稱非典、傳染性非典型肺炎，是SARS冠狀病毒（SARS-CoV）引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個器官系統的特殊肺炎 該病臨床潛伏期為1~12天，起病急驟，多以發熱為首發症狀，多數患者體溫大於38℃，可有寒戰、咳嗽、少痰，偶有血絲痰、心悸、呼吸困難甚或呼吸窘迫，可伴有肌肉關節酸痛、頭痛、乏力和腹瀉。
該病尚無特異的治療方法。通常會根據患者情況進行一般治療和藥物治療，必要時還需給予機械通氣治療。同時醫生還會依據病情給予器官功能的支持治療，當出現休克或多器官功能障礙綜合徵時也會予以相應治療。相關治療藥物有甲潑尼龍、阿奇黴素、（去甲）萬古黴素、奧司他韋、利巴韋林。
該病於2002年在中國首次暴發流行，於11月開始在廣東省部分地區發現SARS，之後擴散到內地24個省、自治區、直轄市。截止2003年8月16日，中國內地累計死亡349例[1]
目錄
疾病病因
總述 該病主要是因SARS-CoV感染而引起的。具體發病機制未明，推測是SARS-CoV通過其表面蛋白與肺泡上皮等細胞上的相應受體結合，導致肺炎的發生。
基本病因
SARS冠狀病毒，簡稱SARS病毒，是一種全新的冠狀病毒，室溫24℃條件下病毒在尿液里至少可存活10天，在痰液中和腹瀉病人的糞便中能存活5天以上，在血液中可存活15天。但病毒暴露在常用的消毒劑和固定劑中即可失去感染性，56℃以上90分鐘可滅活病毒。
疾病事件
詳見主詞條：SARS事件
該病於2002年在中國首次暴發流行，於11月開始在廣東省部分地區發現SARS，之後擴散到內地24個省、自治區、直轄市。直至2003年中期疫情才被逐漸消滅。
截止2003年8月16日，中國內地累計報告非典型肺炎臨床診斷病例5327例，治癒出院4959例，死亡349例（另有19例死於其它疾病，未列入非典病例死亡人數中）
疾病症狀
總述
該病臨床潛伏期為1~12天，起病急驟，多以發熱為首發症狀，多數患者體溫大於38℃，可有寒戰、咳嗽、少痰，偶有血絲痰、心悸、呼吸困難甚或呼吸窘迫。可伴有肌肉關節酸痛、頭痛、乏力和腹瀉。
典型症狀
1、發熱
發熱為多數SARS患者的首發而最為常見的症狀，少數患者可體溫正常，多數為持續性高熱，體溫常在38℃以上，最高可達40℃，部分表現為低熱（＜38℃），少數患者發熱為其僅有的症狀。部分患者有密切接觸史，白細胞減少，但不發熱，大多為體質弱，病情重和合併基礎疾病者。
2、全身症狀 通常為流感樣症狀，常見症狀為全身肌肉疼痛、關節酸痛、疲乏、乏力、多汗、頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、腹瀉等。病情嚴重時可出現神志模糊、煩躁。
3、呼吸道症狀
可有咳嗽，多為乾咳、少痰，偶有血絲痰，可有胸悶、胸痛，嚴重時出現氣促或呼吸窘迫，部分患者可出現呼吸功能不全（低氧血症），少數重症患者可迅速進展為急性呼吸衰竭。雖然乾咳憋氣常見，但在半數患者無此症狀。
併發症
1、繼發感染
繼發感染的部位多為肺部感染，但也可出現於其他部位如泌尿道、腸道、皮膚等，病原學可以是細菌、結核或真菌等。繼發感染主要表現為治療過程中病情突然加重、好轉後再次加重、體溫下降後又升高，病程延長或出現了新的症狀體徵，胸部X線片出現新的病灶或原有病灶增大。
2、急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）
SARS患者由於肺透明膜形成，肺泡Ⅱ型細胞增生和水腫，瀰漫性肺泡損傷，引起肺微血管內皮細胞的損傷，通透性增加，肺內液體增多，肺間質水腫，減少了肺表面活性物質的合成，造成肺泡萎縮，通氣/血流比例失調，肺內動靜脈分流而出現嚴重的低氧血症，從而導致ARDS的發生。此併發症起病急驟，發展迅猛，如不及早診治，其病死率高達50%以上，最後多死於多器官功能衰竭。
3、休克
老年或重症患者可因原發病毒感染或繼發細菌感染而致感染性休克。休克晚期可出現彌散性血管內凝血（DIC）和多器官功能衰竭。
4、多器官功能障礙綜合徵（MODS）
老年患者合併基礎疾病（如糖尿病等）或重症患者合併ARDS、休克或DIC等嚴重併發症，可在此基礎上或同時出現全身臟器血管內皮損害，繼而發生MODS。患者可有多個臟器受損，但每個臟器受損程度可能不一樣，臨床表現各異。嚴重者可因此喪命，成為SARS高死亡率的原因之一。
5、彌散性血管內凝血（DIC）
SARS患者由於嚴重的病毒血症、繼發細菌感染及感染性休克、多器官功能障礙等原因，致使血管內皮細胞受損，血管內皮下帶大量負電荷的膠原纖維暴露，血小板黏附、聚集，釋放促凝物質和血管活性物質，同時凝血因子Ⅻ被活化，從而激活內源性凝血系統，引起血管內凝血酶生成增加，導致血液凝固性增強。而休克導致的微循環障礙和肝功能損害又促進DIC的進以步發展，互為因果，相輔相成。
臨床分類
按照病情嚴重程度SARS可分為輕症SARS和重症SARS。
流行病學
傳染性
該病具有傳染性。
傳染源
SARS患者為該病明確的傳染源。
傳播途徑
SARS病毒通過短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播。
死亡率
中國平均死亡率為6.5%；全球報道平均死亡率為10.9%。
好發人群
人群普遍易感，多見於青壯年，兒童感染率低。
好發季節
經典冠狀病毒感染主要發生在冬、春季。
疾病檢查
預計檢查
醫生會先給患者做體格檢查，了解患者一般情況後，可能會建議患者做血細胞計數、T細胞亞群分析、生化檢查、病原學檢查、抗體檢測、胸部X線等，以詳細明確診斷，並判斷病情發展情況。
體格檢查
肺部體徵不明顯，部分病人可聞及少許濕囉音，或者有肺實變體徵。一般無皮疹、淋巴結腫大、紫癜等表現。
實驗室檢查
1、血細胞計數
外周血白細胞一般不升高或降低，常有淋巴細胞減少，可有血小板降低。
2、T細胞亞群分析
CD4+T、CD8+T淋巴細胞均顯著降低，提示細胞免疫功能的嚴重受損。
3、生化檢查
部分病人血清轉氨酶、乳酸脫氫酶等升高。
4、病原學檢測
採用PCR檢測臨床標本（血清、呼吸道分泌物、糞便、體液）中的病毒RNA，起病10天內即可有陽性發現，準確的病原學檢測具有早期診斷意義。
5、抗體檢測
常用免疫熒光抗體法（IFA）和酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測。平行檢測進展期和恢復期雙份血清SARS病毒特異性IgM、IgG抗體，抗體陽轉或出現4倍及以上升高，有助於診斷和鑑別診斷。
影像學檢查
1、胸部X線檢查
早期可無異常，一般1周內逐漸出現肺紋理粗亂的間質性改變，斑片狀或片狀滲出影，典型的改變為磨玻璃影及肺實變影。可在2~3天內波及一側肺野或雙肺，約半數波及雙肺。病灶多位於中下葉，分布於外周。少數出現氣胸和縱隔氣腫。
2、CT
此檢查還可見小葉內間隔和小葉間隔增厚（碎石路樣改變）、細支氣管擴張和少量胸腔積液。病變後期部分患者有肺纖維化改變。本檢查有助於明確診斷及了解病情發展情況。
疾病診斷
診斷原則
根據SARS病人接觸或傳染給他人的病史，起病急、高熱、呼吸道和全身症狀，血白細胞正常或降低，胸部影像學變化，再配合SARS病原學檢測陽性，排除其他表現類似的疾病，可以診斷。診斷過程中常需與普通典型肺炎、普通非典型肺炎和流行性感冒進行鑑別。
診斷依據
1、輕症SARS診斷
臨床上應該符合以下四項標準：
（1）體溫＜38.5℃；
（2）無呼吸困難；
（3）胸部X線片顯示肺部陰影小於一個肺葉；
（4）血氣分析正常。
2、重症SARS診斷
診斷標準符合下列標準中的1條即可診斷為重症SARS：
（1）呼吸困難，成人休息狀態下呼吸頻率≥30/分，且伴有胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；或者病情進展，48小時內病灶面積增大超過50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。
（2）出現明顯的低氧血症，氧合指數低於300mmHg。
（3）出現休克或多器官功能障礙綜合徵。
鑑別診斷
1、普通典型肺炎
臨床症狀有發熱、畏寒、咳嗽、多痰、胸痛。實驗室可發現白細胞上升，通常可在痰中找到致病菌，胸部X線片常呈大葉型肺炎的表現。常見病原體有肺炎鏈球菌、流感桿菌、克雷伯菌、部分厭氧菌及革蘭陰性菌等。
2、普通非典型肺炎
臨床症狀常表現為上呼吸道感染、乾咳、頭痛、肌肉痛、發熱、但較少有胸痛及畏寒。實驗室檢查可以發現白細胞不增多或減少、痰中通常找不到致病菌，胸部X片呈間質性浸潤。常見病原體有支原體、衣原體、肺炎軍團病菌和病毒等。
3、流行性感冒
流感起病急，常以高熱起病，全身症狀重而呼吸道症狀相對較輕，表現為頭痛、乏力、全身酸痛。流感患者外周血象白細胞計數正常、減少或略增加，淋巴細胞比例可增加。流感患者X線影像可無變化或僅見肺紋理重，病原學檢查有助於明確診斷。
疾病治療
治療原則
該病尚無特異的治療方法。通常會根據患者情況進行一般治療和藥物治療，必要時還需給予機械通氣治療。同時醫生還會依據病情給予器官功能的支持治療，當出現休克或多器官功能障礙綜合徵時也會予以相應治療。
一般治療
1、患者應住院，並且進行隔離和臥床休息。
2、適當補充液體，輸液量應偏少，速度要慢，避免增加心、肺負擔，同時給予持續鼻導管吸氧。
3、對於高熱患者可進行物理降溫，如敷冰塊等。
藥物治療
1、糖皮質激素
本藥物適用於有嚴重中毒症狀，高熱3天不退者；達到重症病例標準者（胸部X線示多葉病變、明顯呼吸困難及嚴重低氧血症、休克、ARDS或MODS）；48小時內肺部陰影進展超過50%者。應用糖皮質激素的目的在於抑制異常的免疫病理反應，減輕全身炎症反應狀態，從而改善機體的一般狀況，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕後期的肺纖維化。常用藥物為甲潑尼龍。
2、抗生素
為了防治細菌感染，醫生可能會選用大環內酯類（如阿奇黴素等）、氟喹諾酮類、β-內酰胺類、四環素類等進行治療，如果痰培養或臨床上提示有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染或耐青黴素肺炎鏈球菌感染，還可選用（去甲）萬古黴素等。
3、抗病毒藥物
至今尚無肯定有效抗病毒藥物治療，治療時可能會選擇試用抗病毒藥物，常用藥物為奧司他韋、利巴韋林等。需注意利巴韋林的不良反應有溶血性貧血、網狀細胞增多、心臟驟停、低血壓、心動過緩、心動過速、神經衰弱、癲癇發作、腎結石、血清膽紅素和轉氨酶升高、尿酸增加、皮膚紅斑及出疹等。
相關藥品
甲潑尼龍、阿奇黴素、（去甲）萬古黴素、奧司他韋、利巴韋林
手術治療
一般無需手術治療。
其他治療
對出現低氧血症的患者，可使用無創機械通氣，應持續使用直至病情緩解，如效果不佳或出現ARDS，應及時進行有創機械通氣治療。
1、無創機械通氣
重症患者PaO2急劇下降，面罩吸氧不能滿足組織供氧時可進行無創正壓人工通氣（NIPPV）。本治療手段可使傳染的危險性減少，改善呼吸困難的症狀，改善肺的氧合功能，有利於患者度過危險期，也可能減少有創通氣的應用。
有創正壓人工通氣
在NIPPV無效或者不適合NIPPV的患者需要實施有創正壓人工通氣，其指征為使用NIPPV治療不耐受，或呼吸困難無改善，氧合功能改善不滿意，PaO2＜70mmHg，並顯示病情惡化趨勢；或有危及生命的臨床表現或多器官功能衰竭，需要緊急進行氣管插管搶救。
治療費用
治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫院、治療方案、醫保政策等有關。
疾病預後
一般預後
該病的預後與患者的年齡、免疫狀況、是否合併其他感染等因素有關。大多數症狀較輕的患者預後良好。重症患者、患有其他基礎疾病以及年齡大的患者病死率明顯升高。少數重症病例出院後隨訪發現肺部有不同程度的纖維化，亦有股骨、關節壞死和積液的報道。
危害性
1、可會出現繼發性感染、ARDS、DIC等嚴重併發症，可危及患者生命。
2、部分重症病例出院後隨訪發現肺部有不同程度的纖維化和股骨、關節壞死等情況，影響患者日常生活質量。
自愈性
SARS是自限性疾病，部分患者可不經治療自愈。
治癒性
部分患者通過積極、正規的治療，可以獲得治癒；但症狀較重或免疫力低下的患者極可能出現嚴重併發症，給治療帶來困難。
治癒率
大部分患者可以治癒。
復發性
一般不會復發，但患者有可能再次感染。
日常護理
總述
日常養成良好的生活習慣，規律作息，保持個人衛生，疾病未痊癒前，進行自我隔離，避免與他人親密接觸，防止疾病傳播；同時注意勞逸結合，適當鍛煉，並嚴格遵循醫囑用藥，均有助於機體的恢復。
心理護理 SARS病人常對病情和預後有顧慮，容易出現心情憂鬱、對治療喪失信心，家屬應及時給予患者安慰，幫助其消除不良情緒；患者也可通過聽音樂等方法進行自我放鬆，還可與醫護人員進行交流，了解疾病的相關情況，樹立治療信心，正確面對疾病，積極配合醫生治療。
用藥護理 嚴格按醫囑服藥，並觀察是否有藥物不良反應，如有不適及時告知醫生。
生活管理 1、建議維持良好的個人衛生習慣，常洗手。
2、避免搭乘公眾交通工具，避免到人多或擁擠之處。
3、留在家中時，應減少與家人或親友的接觸，直到完全康復，無呼吸道症狀為止，才可外出工作或回學校上課。
4、規律作息，保證充足的睡眠。
5、病情較輕者，可適當進行活動鍛煉，有助於增強體質，促進疾病康復。
病情監測
1、仍應注意呼吸道症狀，如轉嚴重，仍應立即就醫。
2、每天量體溫（口溫）2次以上，如連續2次高於38℃應立即返回原醫院就診。
複診須知
如無其他異常，應於出院後一周回診，回診時應複查胸部X線片、全套血細胞計數及其他曾有異常的檢驗。尤其是重症患者，還應定期複查PaO2和肺功能（包括肺容積、通氣功能和彌散功能）。
飲食對本疾病的治療無特殊影響，但合理的飲食對於患者病體的恢復有一定效果。
飲食建議
食物選擇多樣化日常飲食應以清淡為主，有嚴重呼吸道症狀時，可選擇半流質飲食，並根據情況少吃多餐；可適當選擇具有清熱、止咳和化痰作用的水果，如梨等；便秘者可食用香蕉；此外，還可選擇一些對肺部、喉部有好處的水果，如馬蹄等。
飲食禁忌
1、戒煙禁酒，煙酒的刺激可能導致肺和機體免疫力下降，不利於病情恢復。
2、不宜辣椒、花椒、胡椒等大辛大熱或有刺激性的食品，以防導致機體抵抗力下降，對機體恢復產生不良影響。
預防措施
1、注意均衡飲食，加強營養；充分休息，減輕壓力，防止過度緊張和疲勞；最好不吸煙；經常進行戶外活動，呼吸新鮮空氣，定期進行身體鍛煉，增強身體抵抗力；注意根據天氣變化及時增減衣服，避免淋雨、着涼。
2、保持良好的衛生習慣。打噴嚏、咳嗽時要用手或紙巾掩口鼻。打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子後要洗手，避免用髒手揉眼和清潔鼻腔；不面對他人打噴嚏、咳嗽和聲說話。
3、家居和工作場所經常通風換氣，保持周圍環境空氣清新；經常清洗空調隔塵網，使用空調要注意定期開門窗換氣。
4、儘量避免前往人群密集的公共場所，避免長時間停留在密閉、空氣流通不暢的場所，不到SARS流行地區旅行、探親。
5、儘量避免到醫院探視高燒不退或「肺炎」患者，如一定要探視，必須採用防護措施。