輸卵管通暢試驗

輸卵管通暢試驗女性不孕症的病因很多 ,輸卵管因素較常見。輸卵管通暢試驗是用於診斷輸卵管疾病、了解輸卵管堵塞部位和判定輸卵管成型術、吻合術後是否通暢的試驗方法 ,廣泛應用於不育症患者檢查。此種試驗方法包括輸卵管通氣、通液及輸卵管造影術。

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目錄

內容

輸卵管通暢試驗，包括：輸卵管通液術、經陰道超聲下輸卵管通液術及子宮輸卵管碘油造影等。

輸卵管通液術

輸卵管通液術不僅可檢查輸卵管是否通暢，還可分離輕度的管腔粘連，起到一定的治療作用。此方法操作簡單、創傷性小、手術費用經濟等，因而被廣泛應用。 原理 向子宮腔內注入一定量的生理鹽水，鹽水可經輸卵管流入腹腔。根據注入鹽水的多少、注入時的順利程度及患者的反應等，來診斷輸卵管的通暢情況。 哪些婦女適宜採用醫學教育網搜集整理 1、已排除男性不孕因素，同時患者有正常排卵、黃體功能正常，且沒有器質性病變（結核、肌瘤等），可用此法檢查。 2、曾接受過輸卵管絕育術、輸卵管再通術或輸卵管成形術的女性，可用此法檢查和評價手術的效果。 3、治療某些輕度的輸卵管阻塞。 哪些婦女不宜採用 1、急性或慢性內、外生殖器炎症。 2、月經期或有不規則陰道流血； 3、嚴重的全身性疾病，如心臟病、肺功能不良等； 4、體溫超過37.5℃ 檢查結果的判斷 1、輸卵管阻塞：緩慢注入6-10毫升液體時，患者感到下腹脹痛，且注入液體時，醫生感覺有較大阻力，停止注入後，液體又回流到注射器，表示輸卵管不通暢。 2、輸卵管通而不暢：可緩慢注入20毫升液體，患者僅有輕度下腹脹痛，但注入時有一定阻力。 3、輸卵管通暢：可緩慢順利注入20毫升液體，患者沒有明顯不適感，注入時沒有阻力，也沒有液體外溢入陰道。 4、若勉強注入液體10m1左右時，患者有明顯的下腹脹痛，且液體不能繼續注入：加大注射壓力後，液體又能順利注入，這表示輸卵管原有的輕度粘連已被分離。 注意事項 1、必須在月經乾淨後3-7日內進行手術。因這個時間內，正是子宮內膜厚度適中的時候（舊的子宮內膜已脫落乾淨，新的內膜已開始生長），行手術時不易損傷子宮內膜。 2、手術後應長期隨訪，便於及時發現子宮內膜異位症。這是因為：在手術過程中，子宮內膜有可能發生剝脫，隨注入的液體流入腹腔，從而發生子宮內膜異位症。 3、手術後2周內禁性交和盆浴，並在醫生指導下應用抗生素。 目前，用輸卵管通液術診斷輸卵管是否通暢，準確性不高，宜採用超聲輸卵管通液成像術或子宮輸卵管造影術。

經陰道超聲下輸卵管通液術

儀器與方法：使用儀器為阿洛卡SSD-400型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz陰道探頭，常規消毒陰道及宮頸，插入氣囊通液導管，注入無菌生理鹽水20ml（內加入慶大黴素16萬u，地塞米松5mg,糜蛋白酶4000u），術中向宮腔內緩慢推注生理鹽水20ml，經陰道超聲彩色多普勒可清楚地監測卵巢周邊輸卵管傘端彩色信號，能較為準確地判斷輸卵管是否梗阻及梗阻程度，同時也可觀察子宮及附件的狀況。注射時手術者判斷有無阻力和液體反流，術中觀察患者的情況，如遇較大阻力或伴患者劇烈腹痛時終止手術。 判斷標準：術中推注過程中無阻力，無液體反流，經陰道超聲彩色多普勒可清楚地監測到卵巢周邊輸卵管傘端噴射出彩色信號，術畢子宮直腸窩少量積液，示輸卵管通暢；術中緩慢推注約10ml即感有阻力，停止推注液體回流注射器，經加壓後緩慢推注，經陰道超聲彩色多普勒可清楚地監測到卵巢周邊輸卵管傘端噴射出少許細條狀彩色信號，示輸卵管部分阻塞；加壓推注時有液體反流，患者感下腹脹痛明顯，經陰道超聲彩色多普勒監測受阻側卵巢周圍無彩色信號，示輸卵管完全阻塞。 輸卵管通暢情況的檢查是不孕症常規檢查頂目之一，檢查方法較多，主要有輸卵管通液術、X線下碘油造影、腹腔鏡等。X線下碘油造影是較為常用的評價輸卵管通暢性的方法，但操作時施術者及患者均需暴露在X線下，受到射線輻射的污染，且對碘過敏者不能應用，並有導致肺栓塞的風險。輸卵管通液術主要依靠藥液推注時阻力的大小及有無反流來判斷輸卵管的通暢程度，主觀性強。腹腔鏡系有創性檢查，操作複雜，有一定的風險性。 女性不孕症患者中，輸卵管的堵塞或不暢是造成不孕或宮外孕的常見原因,尋找一種有效的診斷和治療不孕的方法就顯得尤為重要。本組臨床實踐證明，經陰道超聲下輸卵管通液術檢查能全程實時觀察輸卵管通液情況，效果優於一般輸卵管通液術，避免了以往X線造影射線輻射、碘過敏等缺點、單純輸卵管通液無直視觀察指標而造成的假象。經陰道超聲下輸卵管通液術操作方法簡便、安全無創、不需住院、經濟，是門診診療中行之有效的檢查輸卵管通暢性的初篩方法，值得基層臨床推廣應用。

子宮輸卵管造影術

子宮輸卵管造影術(hysterosalpinography，HSG)於20年代時即已被採用，系通過子宮頸管向子宮腔內注入由高原子序數構成的高比重物質碘劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內情況。造影不但能提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能觀察子宮腔形態。此種檢查比較安全、不需麻醉、無明顯痛苦、能為病人所接受。

適應症： 1．不孕症　用以了解原發性或繼發性不孕症的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。有些病例經子宮輸卵管造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕。 2．子宮異常出血　尋找子宮異常出血原因，了解子宮粘膜及宮腔情況，判斷不正常出血是否由於內膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 3．輸卵管再通　對輸卵管結紮後欲再通，必須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術。

4．腫瘤　觀察子宮肌瘤，附件腫瘤及其他盆腔臟器對子宮輸卵管的影響。 5．畸形診斷　子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮等。 6．異物診斷　金屬宮內節育器異位。 7．粘連診斷　宮腔粘連、宮頸粘連等。

輸卵管造影術前準備： 輸卵管造影的術前準備：造影時間最好選擇在月經乾淨3～7天內；向病人儘可能詳細講解注意事項及可能出現的併發症，解除病人緊張情緒，並囑病人簽好手術同意書；便秘者宜在造影前晚服瀉藥，或造影前2小時清潔灌腸，清除腸內容物，使攝片清晰；造影前排尿，以免影響子宮位置；造影前先做碘過敏試驗，如無過敏，方可進行造影。 注意事項： 1、造影后禁盆浴及性生活兩周，可酌情給予抗生素預防感染。 2、有時因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時重複進行。 3、造影檢查後一周內有少量陰道出血如無其它不適屬正常現象，如出血量較多超過月經量或有其它不適應該與你就診的醫生聯繫。 4、造影檢查後最好避孕三個月，以減少X線照射有可能產生的的影響。但是臨床上觀察發現造影后當月懷孕的女性，並沒有增加胎兒異常的危險。 術後護理： 1、及時聯繫醫生 輸卵管造影后一周內有少量陰道出血如無其它不適屬正常現象，如出血量較多超過月經量或有其它不適應該與你就診的醫生聯繫。 2、避孕一個月 造影檢查後最好避孕一個月，以減少X線照射有可能產生的的影響。但是臨床上觀察發現造影后當月懷孕的女性，並沒有增加胎兒異常的危險。 3、禁盆浴和性生活 輸卵管造影后禁盆浴及性生活兩周，可酌情給予抗生素預防感染。但是要在醫生的指導下使用。 副作用： 1、輸卵管造影是將造影劑注入子宮和輸卵管，在X光機的透視下監視進行。這樣就會造成機體吸收一些X線。但是，瞬時X線照射所造成的損害是輕微的和可逆的。進行常規X線檢查，務必關注防護，但無須恐懼。 2、X線的輸卵管造影檢查為碘造影劑，40%碘化油密度大，顯影效果好，但刺激性大，術後腹痛重，有時引起化學性腹膜炎，檢查時間長，吸收慢，易引起異物反應，形成肉芽腫，如多量進入靜脈，有引起油栓的危險。

輸卵管作用

輸卵管在正常生育過程中占有重要地位，它是精子和卵子合成受精卵的場所，並負有將受精卵運送到子宮腔的功能。因此，輸卵管發生病變（炎症、發育不全等）造成輸卵管阻塞、僵直等，就容易導致婦女不孕。

意義

對於不孕的婦女，有必要檢查輸卵管是否保持通暢，是否具有正常的生理功能。而輸卵管通暢試驗，正是診斷女性不孕的一種檢查方法，主要用於檢查子宮、輸卵管腔道是否有阻塞及阻塞的具體位置，還可檢查子宮、輸卵管的內部形態是否異常等。此檢查方法還有一定的治療作用，能夠分離輕度的輸卵管管腔粘連。對於部分不孕的女性，接受此法後可正常懷孕。