诺罗病毒
诺克病毒（英语:Norwalk-like virus），旧称“类诺瓦克病毒”Norwalk-like virus（NLVs），主要透过粪口途径传染，如透过与病患分享食物、水、器皿、接触到病患的呕吐物、排泄物或病患曾接触的物体表面、吃到或喝到污染的食物或饮料所感染引起肠胃道发炎的病毒。
目录
概述
命名
诺克病毒约于 1972 年在美国发现首例。当时医学上利用电子显微镜检验肠胃炎个案的粪便检体，发现内含直径约 27 至 32 奈米的球型病毒，因为爆发流行之地点为俄亥俄州诺瓦克镇，因此将其命名为“诺瓦克病毒”。后来科学家们在成人肠胃炎患者之粪便检体中，陆续发现数种型态类似的病毒，英国科学家将其命名为小型球型病毒(small round structured viruses; SRSVs)，但国 际病毒分类委员会将该群病毒正式定名为“类诺瓦克病毒”(Norwalk-like viruses; VLVs)。
致病原
诺罗病毒-类诺瓦克病毒是一种没有外壳的，直径约为27～32 nm大小的单链核糖核酸 (RNA) 病毒，属于杯状病毒 (Calicivirdae) 家族中的一员。是单股 RNA 病毒，分类上属于杯状病毒科（Caliciviridae）类诺瓦克属。杯状病毒科之下共分四属，除了类诺瓦克病毒属外，其馀三属分别为类札幌病毒属(Sapporo-like viruses)、Lagovirus 及 Vesivirus。四属之中只有类诺瓦克病毒及类札幌病毒对人有致病性。类诺瓦克病毒又可分为三群：GI、GII、GIII。GI 和 GII 可感染人类；GIII 则感染猪和牛。
近来台湾首度证实由肠胃炎个案检体中检出类诺瓦克病毒（Norwalk-like virus），由于国内对此病毒较为陌生，因此引发大众的关注。事实上，根据国外研究显示，一般民众感染类诺瓦克病毒的案例十分常见，因好发于冬季，亦被称之为“冬季呕吐症 (winter vomiting disease)”。常于秋冬季节交替之际，造成感染人数明显增加，尤其是在安养中心、旅馆、餐馆、学校、医院等地点容易爆发流行。
特性
诺罗病毒-类诺瓦克病毒因具有下述特性，故极易传播：
感染剂量低
因为类诺瓦克病毒的感染剂量极低〈只要不到 100 个 第 18 卷第 12 期 疫情报导 623 病毒颗粒就可感染，甚至只要 1-10 个病毒颗粒就可造成感染〉，因此可 经由飞沫或接触传染，也可能间接污染环境而造成感染。
无症状带原者可长时间分泌病毒
病毒分泌期间可能长达二星期，因此增加了二次感染的危险性，无症状的厨工也可能污染食物造成感染。研究显示，病毒活性在外界中至少可维持 12 天。除此之外，病毒可耐受高浓度的氯，且在不同的温度下也能存活 〈由 0 度至 60 度〉，因此消毒不易。可能会被抗原型别不同的病毒重复感染。
缺乏长期免疫力
可重复感染患者；难以研发具终身保护力之疫苗。 世界流行状况 由于缺乏简单敏感的检验方法，诺罗病毒-类诺瓦克病毒之流行状况并不清楚。
传染力
诺罗病毒的传染力非常强，可借由排泄物或呕吐物人传人。有些人感染恢复后二星期内，其粪便内尚有病毒，仍然具有感染力。诺罗病毒因基因变异大而产生多种型别病毒株，单一次的感染并无法对其他型别之诺罗病毒产生完全的保护力，未来仍有遭受感染的可能。另外，诺罗病毒目前尚无疫苗可以施打。
2015年2月，武陵富野度假村出现诺罗病毒感染，累计就医人数计234人，经采样环境检体及人体检体，10名游客及3厨工粪便检出诺罗病毒阳性，因渡假村使用溪水，1号蓄水桶溪水进出口及饮水机检出诺罗病毒，此次案件研判为水源遭受诺罗病毒污染所导致。3月，统一渡假村出现诺罗病人感染，计364人就医，经采样环境检体、食馀检体及人体检体送验，检验结果显示洗涤区水源、水塔冷却出水口、制作冰柠檬红茶冰块及制冰水均检出诺罗病毒，据流行病学调查研判，此案件可能为饮用遭诺罗病毒污染之冷饮，及食用遭诺罗病毒污染的食品所导致。
传播方式
粪-口及飞沫传染
诺罗病毒-类诺瓦克病毒主要传染方式为粪-口传染，但呕吐时产生的飞沫也是可能的传染媒介之一。尤其在医院，病人的呕吐物可能是最主要的传染来源。
爆发流行开始时通常是因食物或饮水等共同感染源受污染而引起。因此欲防治类诺瓦克病毒肠胃炎，应同时由这些方向著手。
食物传染
因蚝及蛤砺等双壳纲软体动物，如在污染的水中生长会浓缩 病毒，因此应避免生食以免感染。此外，由于食物处理者亦可能污染食 物造成感染，因此食物处理人员除了需时时保持良好的个人卫生外，疑似感染类诺瓦克病毒的厨工应避免接触食物或进出食物处理场所，在复 原后经过 2 至 3 天才可继续处理工作。
经水传染
虽然经水传染较为少见，但是经由污染的公共自来水、井水、 河水、湖水、游泳池池水过去也曾造成类诺瓦克病毒爆发流行之状况。 除了应避免粪便污染水源外，如果怀疑饮水或游憩用水为感染来源，应使用高浓度的氯进行消毒〈10 ppm 或 10 mg/L 处理 30 分钟以上〉[1]。
人传染人
主要传播方式为直接粪-口传染或空气传染。虽然要完全阻断上述传播途径十分困难。人传人之途径可使疫情扩大。
传染途径
诺罗病毒-类诺瓦克病毒，也可经由受到污染的食物或饮水而传染，受污染的食品有即食食品、沙拉、三明治、冰品、水果及生鲜鱼贝类。尤其是食用生蚝等双壳纲软体动物，因为这类滤食性的贝类在遭受粪便污染的水中生活时，可在体内累积具感染性的类诺瓦克病毒。
依据美国疾病管制局 (CDC) 的评估，诺罗病毒57% 经由食物传播、16% 为人传人、3% 借由被病毒污染的水传播。
1994年美国对50名志愿者进行之研究显示，摄食类诺瓦克病毒后，受感染者中只有 68%出现症状。病毒在摄食后经过 15小时会开始出现在粪便中，而摄食后23至72小时病毒量会到达最高峰；无论受感染者有无症状，摄食病毒后经过7天，依然可在粪便中侦测到病毒抗原的存在。然而由于实验中并未确认侦测到的病毒抗原究竟是来自于仍具感染力的病毒，或仅是不具感染力的抗原，患者感染力可持续多久?仍待进一步研究。
1996年1月至2000年11月美国各州共通报了 348 起爆发流行，其中 39%是经由食物传染，12%是人传人，3%是经由水传染，另有18%无法确认传染方式。最易发生的场所包括饭店、长期养护机构及学校等人口密集场所。除此，负责处理食物的人员罹病，也可能污染食物而爆发流行。
流行病学
由于缺乏简单敏感的检验方法，诺罗病毒-类诺瓦克病毒世界流行状况之流行状况并不清楚。根据纽西兰及英国的研究显示，腹泻个案约有 5%至 17%是因感染类诺瓦克病毒 而引起，其中 5%至 7%因此赴医院求诊。诺罗病毒-类诺瓦克病毒肠胃炎可在不同机构造成突发流行状况，包括安养中心、 餐厅、游艇、医院、学校。
以美国为例，由1996年1月至2000年11月，美国境内总共通报了348 起爆发流行，其中39%发生在餐厅，29%发生在安养 中心及医院，12%发生在学校及托儿所，10%发生在游艇等娱乐设施，另有9%发生在其他场所。疑似爆发流行之诊断肠胃炎爆发流行是否由类诺瓦克病毒所引起，因实验诊断不易进行，可由临床症状及流行病学特性而初步判断。
防治
- 注意个人卫生，备餐前、进食前、如厕后及照顾病人后(包括为婴幼儿或老年人更换尿布或处理排泄物之后)，皆应以肥皂或洗手乳正确洗手。
- 蔬果要清洗干净，避免生食生饮，尤其是贝类水产品应澈底煮熟再食用；与他人共食应使用公筷母匙。
- 为预防疾病传播，受病患污染的衣物、床单应立即更换，并以漂白水消毒环境或器物表面；病患应于腹泻或呕吐症状解除后2日再接触健康的人或调理食物。
- 新生儿喂哺母奶可提高婴幼儿的免疫力。
- 出入公共场所及清理消毒病患之排泄物或呕吐物时，应戴口罩以避免飞沫传染。
酒精性消毒剂对引起肠胃炎的病毒杀灭效果不佳，须使用较高浓度的稀释漂白水。稀释漂白水前应穿戴手套、口罩及防水围裙，稀释的漂白水应当天配制并标示日期名称，未使用的部分在24小时后应丢弃。
准备物品
(1)市售漂白水：含次氯酸钠(sodium hypochlorite)之浓度约为5到6%，即50,000-60,000ppm。
(2)免洗汤匙(1汤匙约为20cc)。
(3)大瓶宝特瓶(1瓶容量约为1250cc)。
(4)手套、口罩、防水围裙及护目镜。
环境消毒
建议使用1,000ppm漂白水，配制方法为：
(1)大量：【200cc漂白水+10公升清水中】 (免洗汤匙10瓢) (大瓶宝特瓶8瓶)
(2)少量：【20cc漂白水+1公升清水中】
呕吐物及排泄物消毒
建议使用5,000ppm漂白水，配制方法为：
(1)大量：【1000cc漂白水+10公升清水中】 (免洗汤匙50瓢) (大瓶宝特瓶8瓶)
(2)少量：【100cc漂白水+1公升清水中】
控制疫情
但采行下列措施应可协助控制疫情：
- 1. 常使用肥皂和清水洗手，尤其是接触患者或污染环境之后。双手应 至少搓洗十秒钟，然后以清水充分洗净。
- 2. 清理患者的呕吐物或粪便时应依循处理纲要之规定
- 3. 患者呕吐时，附近如有食物暴露于空气中，应立刻丢弃。
- 4. 衣物如受到秽物污染，应尽量避免扰动衣物，尽快用清洁剂清洗。
- 5. 遭受污染的台面应使用 10%的漂白水擦拭消毒。消毒时应戴手套及 口罩。
- 6. 如受到污染的物品无法使用漂白水消毒〈如地毯〉，应使用清洁剂 及热水清理，或使用蒸气清理。不可使用吸尘器清理以免病毒飞散。
- 7. 爆发流行期间，疫情发生处所应增加洗手间清洁及环境清理之次 数。此外，对水龙头及门把等经常需用手触摸之物品应加强清洁。
- 8. 为避免感染他人，患者应避免出入公共场所，症状消失二天后才可 恢复上学或上班。
- 9. 如果爆发流行之机构定期会有新的易感族群进驻〈例如邮轮〉，应 暂停开放，等到消毒后才可再度开放。
临床症状
根据台湾卫生福利部疾病管制署2002年12月25日疫情报导，类诺瓦克病毒肠胃炎的平均潜伏期为12至48小时。典型症状包括恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，而头痛、发烧、发冷、肌肉疼痛等症状亦十分常见，症状可持续12至 60小时，之后病患通常会迅速复原。呕吐症状在儿童较为常见，成人大多出现腹泻症状。此种病毒可感染各个年龄层，感染后人体可产生免疫力，但持续时间不长，因此可重复感染。症状通常轻微，但患者如脱水情形严重，仍可能因而死亡。
2016年11月22日疾管署发布第43至46周这4周共通报47起腹泻群聚事件，28起检验为阳性，其中高达26起与诺罗病毒有高度相关。疾管署副署长庄人祥表示，诺罗病毒所引起的肠胃炎好发期，腹泻群聚事件皆以校园为主，约有6成，其次才是餐饮旅宿业者，约25%。而且此次群体腹泻的年龄层以7至12岁、13至18岁的学生族群最多，因此民众要特别注意，避免接触或吃下被诺罗病毒污染的食物或饮水。接触被诺罗病毒污染的物体表面，再碰触自己的嘴、鼻或眼睛黏膜传染。避免与诺罗感染患者病人密切接触或吸入病人呕吐物、排泄物。长时间待在人口密集机构者，互相传染的机率又更高了。多数染感诺罗病毒的患者可完全恢复健康，不会出现长期后遗症，然而，有些因呕吐、腹泻流失体液及电解质而又无法补充的人，如婴幼儿、年长者、免疫功能不良者及需要长期照护者，其体液的流失可能导致脱水及电解质不平衡，进而抽搐，甚至死亡。目前并没有治疗诺罗病毒感染的特效药，治疗最重要的原则是适度补充水分与电解质，以防止脱水和电解质的流失。家中有婴儿或幼小孩童的家庭可在一般药局购得口服电解质溶液，以备需要。此外，民众在烹煮食物时，应使用来源安全的食材、过程也应符合卫生条件；若不幸遭受感染也应在家休息至少48小时，再恢复外出上学或工作，降低传染机率[2]。
判断准则
判断准则包括下列四项：
- 一、超过半数患者有呕吐症状，且多为喷射性呕吐。
- 二、症状持续时间约 12 至 60 小时。
- 三、潜伏期约 15 至 48 小时。
- 四、粪便检体细菌培养结果阴性。 如果怀疑爆发流行是由此种病毒引起，应立刻进行防治，不宜等到检验 结果确定才进行处理。 检体采检送验事项 如怀疑肠胃炎爆发流行是由类诺瓦克病毒等病毒引起，可采取粪便或呕 吐物检体进行检验。
检体采检
粪便检体采检注意事项如下：
- 采检时机:最佳采检时机为急性期〈发病后四十八至七十二小时之内，粪 便仍为液状或半液状〉，此时病毒的分泌量最高。
- 采检量:应对至少 10 名患者进行采检，每名采集 10-50 毫升粪便，盛装 于粪便盒或尿杯中。勿使用肛门拭子采检。
- 运送及保存:运送应将检体封好避免渗漏，温度应保持在摄氏 4 度。在此 种温度下，检体应可保存 2 至 3 周。呕吐物检体之采集时机、采检量及运送保存方式请参见粪便检体。如果怀疑食物或饮水是造成爆发流行的主要原因，应尽早采集检体并储存于摄氏 4 度。如经流行病学调查确认此次流行和食物或饮水相关，此时则对环境检体 进行进一步检验。
治疗照护
感染诺罗病毒期间应注意补充水分与营养，必要时补充电解质。建议可透过少量多餐的方式食用清淡饮食，避免过油或高糖分的食物刺激肠道蠕动，加剧腹泻的情况；但同时也必须注意营养的摄取，以帮助肠胃道细胞的修复。另外，须特别注意个人卫生，经常且正确地洗手，并避免接触传染，以防将病毒传染给家人或朋友。
感染病毒性肠胃炎的健康照顾
- 补充水分及电解质，避免脱水及电解质不足。
- 不要和其他健康的婴儿、幼儿、儿童或老人，于同一房间游戏或接触，在没有腹泻、呕吐之后，这种区隔应该持续至少2天。
- 病患不应为家人准备食物，在没有症状之后，还需要暂停2天后，才能帮家人准备食物。
- 建议在家休息，不要去托儿所、上学或上班。
照顾者的注意事项
- 照顾病毒性肠胃炎的患者之后，应该用肥皂和自来水彻底洗手，保护自己和其他健康的人。
- 清洗及消毒被呕吐物、排泄物弄脏的床单、衣物和环境周遭，减少病毒的蔓延。
- 清洗呕吐物或排泄物时：
- 建议使用口罩。
- 要戴手套，在脱下和丢掉手套后要洗手。
- 使用随用随丢的纸巾或拭布来清理任何物体，并且把这些纸巾放在垃圾袋，密封后才放在垃圾桶。用热水（＞85℃）或漂白水清洗弄脏的环境，并且彻底抹干。
视频
参考资料
- ↑ 类诺瓦克病毒（Norwalk-like virus）卫福部疾病管制署
- ↑ 【诺罗病毒】群体腹泻严重恐致死 患者至少隔离48小时 TVBS新闻