視網膜中央靜脈阻塞

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視網膜中央靜脈阻塞
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視網膜中央靜脈阻塞是一種常見的眼底疾病。通常是由於由動脈供血不足、靜脈管壁損害、血淚流變改變及血流動力學改變等多種因素相互影響視網膜中央靜脈血栓形成，導致血液回流障礙引起來的一系列症狀。

阻塞部分多位於視盤篩板區或篩板後區的視網膜中央靜脈的主幹。視網膜中央靜脈阻塞較中央動脈阻塞多見，其比率約為7：1，男性多於女性，常單眼發病，是老年人視力減退的常見病因。

目錄

醫學信息

別 稱	英文名稱	就診科室
視網膜中央靜脈阻塞	obstruction of the central retinal vein	眼科
常見發病部位	常見病因	常見症狀
眼底	視網膜動脈硬化，靜脈炎症等	視力模糊下降，出現斑點等

病因

1. 血管性病變。如視網膜動脈硬化，在動靜脈交叉處靜脈受硬化的動脈壓迫，或靜脈壁的非特異性炎症，而引起視網膜中央靜脈的血流受阻。
2. 血液成分改變。如血液中血脂過高，紅細胞增多，血小板減少，引起血液粘稠度的改變，血流變慢，容易形成血栓。
3. 血液動力學改變。如某種原因大量出血，血壓突然降低，心臟代償失調，致血液流動變慢，或高血壓病服用過量降壓藥使血壓降得過低，都容易形成靜脈血栓。
4. 某些全身性疾病的影響。如糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化或血管炎使血管內壁增厚，內壁粗糙導致血流遲緩或瘀滯，

形成血栓，發生靜脈阻塞。

1. 眼眶內壓力升高。如眶部外傷、水腫、出血及炎症引起急性眶內壓力升高，而引起視網膜中央靜脈的血流回流受阻。

分類

1. 按阻塞的原因可分為硬化性。炎症性。
2. 按阻塞部位可分為主幹，分支及半側阻塞。
3. 按阻塞程度可分成完全和不完全。
4. 按有無動脈供血不足可分為非缺血性（郁滯性）與缺血性（出血性）兩種（Hayreh）。但這一分類法。部分學者持有異議。認為所謂非缺血性與缺血性阻塞也就是不完全及完全性阻塞。

症狀

1. 早期可有一時性視力模糊的前驅症狀，總干阻塞出現急性視力障礙。
2. 眼底表現：視盤邊緣模糊、顏色深紅；以視盤為中心，呈廣泛的火焰狀、放射狀出血達周邊，可間有棉絮狀白斑，某一分支靜脈阻塞時，出血沿受累支靜脈分布；黃斑被累可有出血水腫或囊樣水腫；視網膜靜脈擴張迂曲，色暗紅，動脈細窄，狀如香腸。
3. 後期出血、滲出吸收、側支回流形成，可出現視盤、虹膜、房角新生血管並繼發青光眼；眼底熒光血管造影：可發現視網膜靜脈與毛細血管充盈遲緩或無灌注，出血性熒光遮蔽及視網膜內熒光滲漏，黃斑水腫及側枝回流新生血管形成等徵象。

檢查

1. 視力突然減退，眼前出現暗點或部分視野缺損。病變累及黃斑時，則中心視力明顯下降。
3. 眼底檢查 ①視盤水腫，邊緣欠清，表面有淺層或深層出血斑。②視網膜水腫，以視盤為中心沿阻塞靜脈分布區呈放射狀或火焰狀廣泛出血斑。③視網膜靜脈迂曲怒張，時隱時現走行於視網膜內，呈臘腸狀。動脈狹細。④視網膜偶見棉絮狀斑。⑤黃斑正常或有囊樣水腫。⑥出血者則可形成視網膜前舟狀出血斑，更重者則穿破內界膜成為玻璃體積血。⑦晚期纖維增生可致牽拉性視網膜脫離。⑧可發生新生血管性青光眼。
5. 視網膜電流圖檢查 b波降低，重者明顯下降，如熄滅，則示預後不良。
7. 眼底熒光血管造影 視網膜血管遲緩充盈，視盤及靜脈有熒光滲漏，血管迂曲擴張，靜脈管壁着染，微血管瘤呈點狀弱熒光，出血區大片熒光遮蔽，黃斑為花瓣狀或蜂窩狀滲漏。晚期，周邊視網膜有大片無灌注區，視盤面有側支血管或擴張的毛細血管，後者可見熒光滲漏。

治療

1. 病因治療。高血壓病者，應降低血壓；血液粘稠度高者，應降低血液粘稠度；糖尿病者，應控制血糖；因炎症所致者，應抗炎治療。
3. 抗凝血療法。以消除靜脈內血栓的梗阻，常用肝素1萬單位作深部肌肉注射，每隔8～12小時1次；也可用雙香豆素0.1克口服，每日2～3次，2天後改用0.05克，每日1～2次。用尿激酶配合治療，效果較好，可用尿激酶5000單位溶於500毫升生理鹽水中2～3小時內滴完，每日1次，5次為一療程；或作球後注射，以尿激酶100單位溶於0.5毫升生理鹽水中，每日1次，10次為一療程。使用抗凝劑必須檢查凝血時間。以免引起顱內及腸道內出血。
5. 血管擴張劑。擴張血管可改善視網膜局部的血液循環，減輕病變的損傷與血液的吸收。常用藥物為煙酸100毫克，每日3次；地巴唑20毫克，每日3次；路丁20毫克，每日3次。此外，還可用安妥碘2毫升肌肉注射，每日1次，10次為一療程。
6. 營養支持療法。在出血吸收後，可應用一些神經營養劑及促進細胞代謝的藥物，如肌苷、ATP、輔酶A、維生素B1等促進視功能的恢復。
8. 中藥治療。中藥治療宜祛瘀通絡，活血明目，方選血府逐瘀湯（桃仁10克、紅花10克、當歸15克、生地15克、川芎10克、赤芍10克、柴胡6克、牛膝10克、枳殼10克、桔梗6克、甘草3克）。早期出血階段，酌加田三七3克（沖服）、生、炒蒲黃各10克、茜草10克、側柏葉15克，化瘀止血；出血停止後，酌加丹參15克、鬱金10克、茺蔚子10克、血竭1克（沖服）加強活血祛瘀之力，促進瘀血吸收。後期出血吸收，酌加枸杞15克、菊花10克、女貞子15克、桑椹子10克，養肝明目。若兼高血壓、頭暈頭痛者，酌加石決明30克、夏枯草10克、鈎藤10克、地龍10克，平肝明目，熄風通絡。
10. 激光治療。對出血部位應用激光封閉，不僅可以減少視網膜出血與促進水腫的吸收，也可防止新生血管的形成。激光治療多應用分支靜脈阻塞，目的在於防止出血侵及黃斑部和黃斑區發生漿液性脫離，對視網膜有新生血管者，尤應激光封閉，以防止再次出血。
12. 針刺療法。常用穴可選睛明、攢竹、球後、承泣、瞳子髎、太陽、風池、翳明、合谷、外關等。每次局部取2穴，遠端取2穴，中刺激，不留針。
14. 中藥離子導入。局部可用丹參注射液、川芎嗪注射液作電離子導入，每日1次，10次為一療程。

預防

1. 要多吃清淡而富有營養的食品，如蔬菜、水果、豆製品等，不要過食油膩肥甘及辛辣刺激之物，以防心血管疾病的發生。
2. 要保持良好的心境，情緒要穩定，不要過喜、過悲、過怒、過驚、過恐，以免情緒激動引起視網膜血管及血流的異常變化，導致視網膜靜脈阻塞。
3. 要定期檢查身體，注意血壓、血脂、膽固醇、血液成份及血液流變學等方面的變化；同時宜細查眼底，觀察有無視網膜動脈硬化，有無視網膜出血，早期發現問題。
4. 患有高血壓、動脈硬化、糖尿病的中老年人，要積極治療原發病，注意降壓、降脂、降糖，以防血管內壁增厚、粗糙而影響血流的速度。
5. 視網膜中央靜脈阻塞所致的視網膜出血，不可用收攝止血藥，否則會愈阻愈甚，出血愈多。治療宜祛瘀止血，疏通血管，這是治療本病的關健。
6. 視網膜中央靜脈完全阻塞者，約10％-25％的患者在三個月左右繼發青光眼。在本病過程中，若反覆出血，兼有頭目脹痛、噁心嘔吐者，應警惕繼發性青光眼的發生，採取相應的降壓措施。
7. 本病出血吸收後，若發現視網膜有新生血管，應採用激光凝固治療，以防止今後反覆出血的發生。

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