膀胱結核

膀胱結核繼發於腎結核，少數由前列腺結核蔓延而來。膀胱結核多與泌尿生殖繫結核同時存在。

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早期病變為炎症、水腫、充血和潰瘍，晚期發生膀胱攣縮。病變累及輸尿管口發生狹窄或閉鎖不全，致腎、輸尿管積水，腎功能減退。膀胱結核常由腎結核演變而來。結核性膀胱炎多數患者的最初症狀為尿頻，以後尿頻逐漸加重並伴有尿急、尿痛、血尿。排尿從3～5次/天逐漸增加到10～20次/天，如果膀胱症狀加重，黏膜有廣泛潰瘍或膀胱攣縮，容量縮小，則排尿每天達數十次，甚至尿失禁，患者十分痛苦。

目錄

病因

繼發於腎結核，少數由前列腺結核蔓延而來。

臨床表現

膀胱結核屬於泌尿繫結核一部分，症狀類似。因為多數膀胱結核來源於腎結核，所以早期病變可能在於腎臟，往往沒有任何臨床症狀。隨着病情發展，膀胱刺激征較為明顯，表現為尿頻、尿急、尿痛，往往是患者就診時的主訴。膀胱結核的患者，尿頻更加嚴重，因為病變蔓延形成結核性膀胱炎。 血尿、膿尿也較為常見。多為終末血尿。 嚴重膀胱結核時，可造成腎積水，可出現慢性腎功能不全的症狀，比如水腫、貧血、噁心、嘔吐、少尿甚至突然無尿。 膀胱壁的結核潰瘍向鄰近器官穿透可形成結核性膀胱結、腸瘺或膀胱陰道瘺，穿通腹腔時尿液流入腹腔出現急腹症的臨床表現。

檢查

1.尿液檢查 尿液中有大量紅細胞和膿細胞。如無混合感染，中段尿細菌培養陰性，結核菌培養60%陽性。 2.X線檢查 排泄性尿路造影，部分病例顯示一側腎臟結核病變。晚期病例有對側腎積水，腎功能減退。膀胱造影見膀胱邊緣毛糙，不光滑。膀胱造影見膀胱容量縮小在50毫升以下，部分患者對側有膀胱輸尿管回流。 3.膀胱鏡檢查 早期輸尿管口周圍有水腫充血和結核結節，逐漸蔓延到三角區和對側輸尿管口，甚至到全膀胱。結核結節破潰，形成肉芽創面，有壞死出血。病變黏膜與正常膀胱黏膜之間有明顯界線。

診斷

1.腎結核病史。 2.顯著尿頻，每次尿量甚少，重者有尿失禁。 3.上腹部可觸及腫大腎臟。 4.晚期慢性腎功能不全症狀。 5.膀胱造影示膀胱容量縮小，呈圓形，邊緣不規則，造影劑可經輸尿管口反流到輸尿管和腎盂。

鑑別診斷

1.非特異性膀胱炎 常見於女性，特別是新婚婦女。兩者均有尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。但膀胱炎如果伴有腎盂腎炎，患者有發熱和腰痛，恥骨上區有壓痛，中段尿細菌培養陽性。排泄性尿路造影，腎臟無破壞性病變。用抗生素治療後效果明顯。 2.尿道綜合徵 見於女性，除有尿頻、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或恥骨上區疼痛，外陰癢。常由於勞累、飲水少或性交後，導致急性發作。膀胱鏡檢查，膀胱黏膜光滑，色澤較暗，血管清晰。有的雖然模糊，但尚能辨認。三角區血管模糊不清，結構紊亂，由於反覆炎症損害而變蒼白。排泄性尿路造影，腎臟無異常發現。 3.尿道炎 有尿頻、尿急、尿痛。疼痛放射到陰莖頭。但尿道炎為尿初血尿。嚴重者尿道口有膿性分泌物，以晨起時明顯。膀胱鏡檢查：膀胱內無炎症改變，無結核結節。用抗生素治療效果明顯。 4.膀胱結石 多見於小兒，由於結石的刺激和損傷，有尿頻、尿急和尿痛。但膀胱結石有排尿困難，其特點是突然尿中斷，改變體位後排尿困難及疼痛可以緩解。膀胱區平片，顯示不透光陰影。膀胱鏡檢查，可以直接看到結石。