腹主動脈腔靜脈瘺
| 腹主動脈腔靜脈瘺 |
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英文名稱 ：abdominal aortocaval fistula 就診科室 ：外科 發病部位 ：主動脈遠端或髂總靜脈匯合部稍上方 常見病因 ：動脈硬化性腹主動脈瘤 常見症狀 ：腹背部疼痛、腹部搏動性腫塊連續性血管雜音等 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。腹主動脈腔靜脈瘺是腹主動脈與下腔靜脈之間出現直接的血流溝通即為腹主動脈腔靜脈瘺。1831年，James Syne首次報道了腹主動脈瘤破入下腔靜脈引起主動脈-下腔靜脈瘺（ACF），是腹主動脈腔靜脈瘺中最常見原因。發生部位多在主動脈遠端或位於髂總靜脈匯合部稍上方。 [1]
目錄
病因
ACF依病因可分為自發性、創傷性、醫源性3類。其中自發性ACF中90%以上由動脈硬化性腹主動脈瘤所引起。合併ACF的腹主動脈瘤瘤體常較大，其直徑多在6cm以上。由於腹主動脈與下腔靜脈緊密毗鄰，隨着瘤體增大，將與周圍組織炎性粘連，加以搏動性壓力的持續作用，使腹主動脈瘤右後壁與下腔靜脈壁受壓壞死，最終形成ACF。創傷性可見於刀刺傷及槍彈傷等。醫源性可見於腰椎間盤突出症時手術完全切除椎間盤時。 [2]
臨床表現
患者表現為腹主動脈瘤的局部表現和動靜脈分流引起的血流動力學變化兩個方面。
大多數病人有腹部和（或）腰背部疼痛，疼痛可放射至腹股溝、睾丸及大腿上部，可觸及腹部搏動性腫塊，並可聽診到腹部連續性血管雜音，有25%病人可觸及震顫。腹背部疼痛、腹部搏動性腫塊和連續性血管雜音是腹主動脈腔靜脈瘺的特徵性改變。如果瘺孔較小、附壁血栓封閉瘺孔、低血壓使分流減少或腹主動脈瘤將下腔靜脈完全壓迫時，可聽不到血管雜音。
50%以上病人隨分流量的增多而陷入高搏出量性心力衰竭，出現心動過速、舒張壓降低、脈壓增大和周圍動脈的連續性雜音，心搏動時可同時有頭部的搖動（Musset征），並有心界擴大和心肌肥厚、肺淤血、肝大等表現。
腎動脈壓力下降使腎臟灌注壓下降，加上靜脈壓升高可減少腎小球濾過率和腎小管分泌能力，引起少尿或無尿，可發展至腎功衰竭。 和靜脈壓力升高可使一些病人發生急性下肢缺血，並有下肢靜脈及腹壁淺表靜脈曲張，出現下肢和陰囊的明顯水腫。60%～70%病人可見到下腹壁淺靜脈的搏動性擴張。 [3]
檢查
X線檢查
（1）腹部平片 可見到瘤壁的鈣化沉着及腸管受壓徵象；胸部平片可見到心影擴大及肺淤血等改變，提示心力衰竭。
（2）主動脈造影 為診斷ACF的金標準。可顯示瘺口位置、大小，腹主動脈瘤及主要血管分支的相關信息，腹主動脈瘤與周圍臟器的關係等。但腎功能衰竭及血流動力學不穩定者不宜使用。
CT與MRA檢查
動態增強CT掃描時，其特徵性的表現為靜脈注入造影劑後下腔靜脈提前顯影，可與毗鄰主動脈等密度，同時可見下腔靜脈擴張及腹膜後、盆腔靜脈曲張，可對腹主動脈瘤進行評估。MRA不必注入造影劑即可診斷。
B超檢查
可見腹主動脈瘤及受壓的下腔靜脈及瘺孔近端擴張的下腔靜脈，彩色超聲多普勒可直接顯示主動脈與下腔靜脈間的反常血流。 [4]
診斷
治療
由於內科治療對主動脈腔靜脈瘺引起的心力衰竭等效果不佳，故應積極手術閉合腹主動脈腔靜脈瘺才能挽救生命。
1.術前行Swan-Ganz漂浮導管插管以監測肺楔入壓以調整輸液量，避免輸入過多晶體液。術中出血量大，應用自體血回收裝置可減少輸入庫存血引起的各種併發症；應用廣譜抗生素預防感染。
2.通常採取經動脈瘤修補下腔靜脈以閉鎖瘺口，再切除腹主動脈瘤行人工血管移植術。
3.術後： （1）繼續應用抗生素預防感染；
（2）在ICU監護心、肺功能，防止心搏驟停及肺栓塞等併發症；
（3）監測並改善腎功能；
參考來源
- 谷湧泉，戈小虎，郭建明等. 一體式帶膜支架修復腹主動脈假性動脈瘤繼發下腔靜脈瘺1例報告． 《 中國微創外科雜誌 》 ， 2014
- 於仁，陳國玉，周光榮等. 腹主動脈瘤並下腔靜脈瘺(1例報告並文獻複習)． 《 CNKI 》 ， 2001
- 孫琳，李治安，路彤，勇強等. 超聲診斷腹主動脈-下腔靜脈瘺2例． 2003
- 陳彧，孫立忠，黃連軍，鄭軍等. 腔內隔絕術治療腹主動脈瘤破裂伴主動脈腔靜脈瘺1例． 《 心肺血管病雜誌 》 ， 2015
- 陳忠，寇鐳，吳章敏，張征等. 腔內傘堵修復術治療腹主動脈假性動脈瘤伴腹主動脈-下腔靜脈瘺1例． 《 CNKI 》 ， 2009
文獻來源
- ↑ 什麼是腹主動脈腔靜脈瘺？快速問醫生
- ↑ 腹主動脈腔靜脈瘺是怎麼回事有來醫生
- ↑ 腹主動脈腔靜脈瘺有哪些症狀？38健康網
- ↑ 腹主動脈腔靜脈瘺應該做哪些檢查？39健康網
- ↑ 腹主動脈腔靜脈瘺的診斷依據是名醫在線
- ↑ 腹主動脈腔靜脈瘺怎樣治療？39健康網