胸痛

胸痛
原圖鏈接

胸痛（英語：chest pain），也作胸悶（英文：Chest tightness）、胸口疼痛等，是一系列嚴重疾病的常見症狀，一般出現此症狀時便需要考慮送往急救進行治療。

• 胸痛不一定是由心臟病變引起，但醫生在診斷的過程中也必須將其可能性考慮進去。與心臟相關的胸痛被稱為心絞痛。
• 胸悶（chest distress）是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。
  • 輕者無不適，重者覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發生呼吸困難，可伴隨其他症狀如胸痛、壓迫感、心悸、喘、灼熱感、吐酸水、冒冷汗、噁心、嘔吐等。胸悶可能是身體器官的功能性表現，也可能是人體發生疾病的最早症狀之一。

目錄

胸痛的原因

• 1. 心臟疾病:有悶痛感但痛點不明顯，改變姿勢後疼痛感並不會因此減輕或增強。
  • 心肌梗塞:最明顯的症狀其實是「做了運動、心臟跳動時，附近會悶痛、疼痛」，如果總是在運動後覺得胸痛。
  • 主動脈剝離:如果背部、胸部「突然出現」撕裂、刀切感的疼痛，都要儘快到急診、或是心臟內科看診。
• 2. 肺部疾病:痛點不明顯，而且可能伴隨咳嗽等症狀。
  • 細菌感染、黴菌感染造成的肺炎，或是肺結核，因為肺部積痰，也會有胸部悶痛的感覺，但多少會伴隨咳嗽、容易喘、呼吸困難等症狀。
• 3. 胃部疾病:有悶痛感但痛點不明顯，而且會有火燒心，也就是胸腹部有灼熱的感覺。
  • 胃食道逆流:是引起胸痛的常見原因之一，患者經常在進食後、坐著或躺下時感覺更不舒服。
• 4. 肌肉拉傷:有明顯的壓痛點，而且改變姿勢的時候會更疼痛。
  • 如果因為錯誤姿勢或是超過肌肉可負荷強度，硬撐著做完運動，就有可能造成肌肉拉傷。
• 5. 帶狀皰疹:有明顯的壓痛點，屬於神經痛，就算改變姿勢疼痛感也不會受到影響。而且約 2-3 天後會出現水泡。
  • 帶狀皰疹俗稱皮蛇，因為是病毒侵犯神經，還會有頭痛、發燒等類似感冒的症狀，經過2~3天開始出現紅疹，進而形成一群群水泡。
• 6. 心理因素( 焦慮 ):痛點不明顯，可能會一下子痛一下子不痛。
  • 心理因素像是焦慮，也是可能引起胸悶、胸痛的原因之一。這是因為焦慮的人特別容易受到暗示，看到一個疾病就覺得自己是這個疾病，看看是否有自律神經失調的狀況。

胸痛的症狀特徵

• 1. 疼痛的性質
  • 胸骨下方感覺有重物壓著，或者是感到輕微的胸悶：可能是一般典型的心絞痛。
  • 不見得會有感覺，或只有模糊的胸痛與偶爾心悸：例如上述之二尖瓣脫垂引起的胸痛。
  • 胸骨底下有熱熱的、灼熱痛的感覺：俗稱的火燒心，可能是胃食道逆流所引起。
  • 肋膜部位好像有刀子在割一般的劇痛：有可能是肺部血管栓塞所致。
  • 胸壁嚴重撕裂性疼痛的感覺：可能是主動脈剝離，這是相當嚴重的狀況。
• 2. 疼痛發作的時間
  • 一般的肺部血管栓塞，或者是自發性氣胸，大多數會無緣無故突然感覺胸痛，甚至是在休息時候發生。
  • 如果是心絞痛跟心肌梗塞等急性冠狀動脈症候群病人，通常是先有漸進性地發作，之後在吃完飯後、緊張（包括生氣）、運動中，或是在遇到冷空氣的時候才突然發作。心絞痛發作一般會持續胸痛2到10分鐘就稍微緩和，心肌梗塞則可能會痛超過30分鐘而不停止。
• 3. 有無其它症狀
  • 如果是火燒心般的胸痛，加上會從嘴巴溢出酸水來，一般是胃食道逆流。
  • 如果胸痛伴隨咳嗽、發燒等症狀，可能是發生肺炎了。
  • 如果胸痛加上咳血、呼吸短促、心跳加快，可能是肺部有血管發生栓塞。
  • 如果是胸痛合併在皮膚表面上出現水泡樣的皮膚病變，可能就是帶狀皰疹。
• 4. 有無加重或緩解因素
  • 胸痛時如果吃一點東西會減輕症狀，可能就是胃潰瘍發作。
  • 如果是吃了油性大餐後才發生胸背痠痛，那可能是膽道的疾病，例如膽結石、膽囊發炎等。
  • 如果是用力呼吸或用力咳嗽時會使胸痛更痛，那可能是氣胸、心包膜炎、肋膜疼痛（肋膜積水等所引起），或是胸壁的骨骼、肌肉病變。

胸痛的鑑別診斷

• 胸痛的鑑別診斷必須要有詳細的病史再加以必要性的檢查(例如抽血、心電圖胸部X光片或其他特殊檢查)如此才能正確診斷並治療。
  • 至於病史要詢問病人年齡、性別、職業並著重於胸痛的性質？胸痛是急性或慢性發作？胸痛的位置？胸痛持續時間和發作頻率？胸痛是否有伴隨放射性疼痛？胸痛是否有特殊情況下引發？是否藉由何種方式而緩解？是否有其他伴隨症狀？還有要詢問過去病史，是否有特殊疾病或狀況？
• 因為單一胸痛就有很多種原因可造成，且每種原因或疾病的預後差異很大，從良性發作到危及生命都有。
  • 對於自身或親朋好友的胸痛，不可掉以輕心，應該儘早就醫，以期早期診斷並早期治療。
  • 尤其具有心血管疾病高危險因子的病人，尤其要小心。