胸水
- （中央社記者陳婕翎台北30日電）國內最快明年元旦後開始施打第3劑，指揮中心指揮官陳時中今天表示，傾向比照國際莫德納第3劑僅需打半劑，第3劑可混打各廠牌疫苗，但mRNA疫苗不互混打，應施打1、2劑同一疫苗。
- 衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）28日開會討論已達共識，點名6類高風險感染者及重症高風險對象，於2劑接種6個月後，應施打第3劑，追加接種第3劑COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，18歲以上皆公費對象。
胸水(Pleural fluid)又稱胸腔積液是一種醫學狀況，處於疾病狀態，它指的是異常狀態或液體是大量液體被儲存在胸膜腔內。
- 根據胸腔積液的性質，它也分為兩種類型。
- 如果胸腔積液滯留，呼吸急促，胸痛，咳嗽，打嗝，腹痛，關節強直，聽診（肺泡呼吸音減弱或消失，山羊音聽力），叩診（遲鈍），觸診（聲音顫抖）可以得到上述異常結果。
- 診斷依靠胸部X光、胸部MRI、胸部CT和迴聲。
- 胸腔內肺臟以外的空間積水，就叫做胸水(塑膠盒內氣球外的空間積水)
- 因為胸腔的空間有限，被肋骨限制住，所以當積水時肺部會被壓縮沒有辦法換氣，所以可以看到氣球變小，這個時候要注意！！
- 氣球內還是空氣喔！就如同肺部本身還是可以換氣，但是空間變小。
- 胸腔積液（pleural effusion）是以胸膜腔內病理性液體積聚為特徵的一種常見臨床症候。
- 胸膜腔為髒層和壁層胸膜之間的一個潛在間隙，正常人胸膜腔內有5～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，胸膜腔內每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因導致胸膜腔內液體產生增多或吸收減少，即可產生胸腔積液。
- 按其發生機制可分為漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液兩類。
肝式胸水是重大疾病嗎
- 單側胸水通常是由於癌症或感染（膿胸、結核）所引起，但在一位肝硬化合併腹水，而最近腹水突然消失的病人身上，我們必須要考慮另外一種可能性–「肝性胸水」。
- 肝硬化病人，不論是Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎或酒精性肝炎造成之肝硬化，其中有5～10%的病人會發生肝性胸水的現象。
- 這些病人通常都經歷了一段時間的難治性腹水的症狀，卻在一夜之間肚子就消下去了，換來的卻是呼吸喘的現象。
- 有這類特殊病史的病患，必須要強烈懷疑肝性胸水的生成。
- 肝性胸水產生的原因目前仍眾說紛紜，但目前最廣為接受的說法，是腹水經由橫膈膜缺損轉移至胸腔。
- 原本胸腔為了進行呼吸，內部一直維持一個負壓的狀態，而腹腔內本來就有一定程度的正壓，橫膈膜處在胸腔與腹腔之間，職責就是抵抗這個壓力差，把腹腔跟胸腔完整的分隔開來，這樣彼此才能正常的工作。
- 肝硬化並產生腹水的病患，因腹水造成腹腔內正壓增加，也因此造成腹腔及胸腔間的壓力梯度差增加，橫膈膜的肌肉纖維可能因此產生裂隙，進而產生破洞，造成橫膈膜缺損。
- 這些缺損就成為腹腔與胸腔之間的通道，腹水由腹腔流向胸腔，造成肝性胸水。
- 腹水增加造成腹腔內壓力上升，進而衝破橫膈膜之裂隙，造成肝性胸水
- 相同的道理，除了肝硬化合併腹水的病患之外，長期腹膜透析的病患也可能產生橫膈膜裂隙，發生與肝性胸水相同的症狀。
- 肝性胸水因為造成病患的肺活量下降，而這些會產生肝性胸水的病患往往都是身體狀況很差的病患，肺活量下降將導致病患活動功能惡化，也因此容易產生肺炎等併發症，嚴重者可能導致呼吸衰竭。也因此，肝性胸水的病患皆需要不等程度的治療，來停止肝性胸水的生成。
- 其可選擇的治療方式如下：
- 限水並使用利尿劑
- 豬尾巴引流管引流或胸管引流
- 化學性肋膜沾黏術
- 經頸靜脈 [1]
胸水(肋膜積水)病徵,原因與治療
- 胸水(肋膜積水)病徵並不一致，成因也會影響症狀的表現，嚴重度也因人而異，有時症狀並不明顯。臨床上肋膜積水比較常出現的症狀包括胸痛（尤其深呼吸時往往更加嚴重）、發燒、呼吸過快、咳嗽、呼吸音減弱等。
- 當病人出現大量肋膜積水，氣管容易偏離患側，會更容易出現呼吸困難的症狀。
- 肋膜積水是因為肺部或身體其他部位產生問題所引起，肋膜與肺部的壓力如果不平均，容易導致肋膜液增加，並依照積水的多寡與成分，嚴重度也並不一致。
- 如果要改善肋膜積水，必須把引起的病因治療完成，才能有效避免肋膜積水復發。
- 肋膜積水可用手術或是穿刺針進行引流，併發症主要是治療後衍伸的併發症為主，可能會出現麻醉所引起的過敏性休克、出血、傷口感染、敗血症、呼吸衰竭等。
- 肋膜積水的成因很多，可根據肋膜積水的類型，歸納如下：
- 漏出性（transudate）肋膜積水：通常是由心、肝、腎的疾病所引起，主因是人體的白蛋白（維持體內滲透壓的重要成分）比例偏低，會讓靜脈或淋巴管壓力比較高，導致血液中的成分不斷向組織擴散，或組織的液體不易回收進入血管。
- 此時的肋膜積水多半會形成在兩側的肋膜，常見的成因有心臟衰竭、腎衰竭和肝硬化等重大疾病。
- 滲出性（exudates）肋膜積水：通常與感染性疾病或癌症（惡性腫瘤）有關，其中癌症（惡性腫瘤）所引起約佔4成的成因，多半與體內發炎機制有關，導致肋膜腔製造出相較平時更多的液體量，並且常出現在單側的肋膜，主要成因為感染性疾病（最常見是肺結核）、肺癌、惡性腫瘤轉移（常發生在乳癌、胃癌、淋巴癌等）、自體免疫疾病（常發生在類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡等）的侵犯、肺部疾病（肺栓塞是最長的成因）。
- 肋膜積水根據其中液體的成分可分成4大類：最常見是水樣的液體為主，簡稱水胸。另外3種雖比較罕見，危險性卻較高，需要積極治療，其中含有較多血液的稱為血胸，富含乳糜狀脂質成分則稱為乳糜胸，充滿膿液的稱為膿胸。
- 根據美國的醫學統計數據顯示約有15%的病人出現肋膜積水後，住院30天後死亡。
- 治療上一般需要從根本原因著手，有時候甚至不用做引流就能有效改善，例如使用抗生素來對抗感染。如果是比較嚴重的肋膜積水，一般需要進行外科手術來進行引流，改善症狀：
- 單次穿刺引流：麻醉後以小針插入肋膜腔引流肋膜液。
- 小管徑胸管引流（豬尾巴導管）：大量肋膜積水可在胸壁插入小管徑胸腔引流管，好排除積水。
- 大管徑胸管引流：外科胸管插置，接三腔引流瓶引流肋膜液。
- 肋膜沾黏術：在胸管引流量降到一定的量時，從胸管注入藥物使肋膜沾黏，減少肋膜再出現積水的機會。[2]