胎位異常
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胎位異常是造成產婦難產的常見因素之一，分娩時枕前位（正常胎位）約占90％，而胎位異常約占10％，其中胎頭位置異常居多，有因胎頭在骨盆腔內旋轉受阻的持續性枕橫位、持續性枕後位；有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露；還有高直位，前不均傾位等，總計約占6％～7％。胎產式異常的臀先露約占3％～4％，肩先露已極少見。此外還有複合先露。在分娩過程中，胎頭以枕後位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135°或90°，轉成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩後期仍然位於母體骨盆的後方或側方，致使分娩發生困難者，稱為持續性枕後位（persistent occipito posterior position）或持續性枕橫位（persistent occipitotransverse position）。
目錄
基本信息
別稱 胎位不正
就診科室 婦產科
常見病因 子宮發育不良、子宮畸形、骨盆狹小、羊水過多等
常見症狀 胎位異常包括臀位、橫位、枕後位
傳染性 無傳染性
病因
臨床表現
1.妊娠28周後，經腹部、陰道、B超檢查證實為異常胎位。
2.臀位
腹部檢查子宮呈縱橢圓形，子宮底部可觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭。恥骨聯合上方可觸到軟、寬而不規則的胎臀。胎心音在臍上方左或右側聽得最清楚。B超檢查胎頭在肋緣下。恥骨聯合上方為臂或為足。
3.橫位
子宮呈橫橢圓形，胎頭在母體腹部一側觸及，恥骨聯合上方較空虛。胎心音在臍周兩旁最清楚。B超檢查胎頭在母體腹部的一側。
診斷
最常見的異常胎位為臀位及枕後位，橫位及顏面位較少見，原因不甚明確，可能與以下因素有關：①胎頭入盆受阻，如頭盆不稱及前置胎盤等；②胎兒活動範圍增大，如羊水過多、經產婦腹壁鬆弛、雙胎及早產兒等；③子宮畸形。能引起難產的胎兒因素，包括巨大胎兒、胎兒畸形。
1.臀位產異常
在宮底可觸及圓而硬的胎頭，在恥骨聯合上區則捫及較軟而不規則的胎臀，胎心音平臍或在臍上方。肛門或陰道檢查可觸及軟而不規則的胎臀，有時可觸及下肢。用超聲檢查可明確診斷。
2.枕後位產異常
枕後位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側，位置較靠後，胎心音在腹部側方略遙遠。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時可經陰道檢查或B超檢查確診。陰道檢查可發現兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囟在其前端，後囟在後。若矢狀縫不易辨認，可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。
鑑別診斷
治療
1、第一產程 嚴密觀察產程，注意胎頭下降、宮頸擴張程度、宮縮強弱及胎心有無改變，應估計到產程要長，需保證產婦充分的營養與休息，讓產婦朝向胎背的對側方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳，應儘早靜脈滴注催產素。宮口開全之前，囑產婦不要過早屏氣用力，以免引起宮頸前唇水腫而阻礙產程進展。若產程無明顯進展，胎頭較高或出現胎兒窘迫徵象，應考慮行剖宮產結束分娩。
2、第二產程 若第二產程進展緩慢，初產婦已近2小時，經產婦已近1小時，應行陰道檢查。當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕部轉向前方，使矢狀縫與骨盆出口前後徑一致，或自然分娩，或陰道助產(低位產鉗術或胎頭吸引術)。若轉成枕前位有困難時，也可向後轉成正枕後位，再以產鉗助產。若以枕後位娩出時，需作較大的會陰側切，以免造成會陰裂傷。若胎頭位置較高，疑有頭盆不稱，則需行剖宮產術，中位產鉗不宜使用。
3、第三產程 因產程延長，容易發生產後子宮收縮乏力，故胎盤娩出後應立即肌注子宮收縮劑，以防發生產後出血。有軟產道裂傷者，應及時修補。新生兒應重點監護。凡行手術助產及有軟產道裂傷者，產後應給予抗生素預防感染。
併發症
臨產後胎頭銜接較晚及俯屈不良，由於枕後位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導致協調性子宮收縮乏力及宮頸擴張緩慢，因枕骨持續位於骨盆後方壓迫直腸，產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時，過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。
對母體的影響 胎位異常導致繼發性宮縮乏力，使產程延長，常需手術助產，容易發生軟產道損傷，增加產後出血[1]及感染的機會，若胎頭長時間壓迫軟產道，可發生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。
預防
1.橫位應做選擇性剖腹產。臀位分娩，初產婦多作剖腹產；經產婦，胎兒較小、骨盆夠大者，可考慮陰道分娩。
2.橫位如未分娩及時處理，否則會導致臍帶脫垂、胎死宮內，甚至有子宮破裂危險。
3.臀位有破水後臍帶脫垂可能，分娩過程中有後出頭危險，會造成胎兒宮內窒息，甚至死亡。
4.作好產前檢查，預先診斷出胎位不正，及時治療，如未轉為頭位，則先作好分娩方式選擇，提前住院待產，可以預防分娩時胎位不正及避免因胎位不正造成的嚴重後果。
視頻
胎兒異常持續性枕後位的護理