肺大皰
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又 稱 ：肺大泡，肺氣囊 英文名稱 ：bullae 就診科室 ：呼吸科 發病部位 ：肺 常見病因 ："多繼發於肺部和支氣管炎性病變,少數為先天性" 常見症狀 ：咳嗽，胸悶，氣短，呼吸困難 |
肺大皰是指由於各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰有先天性和後天性兩種。先天性多見於小兒，因先天性支氣管發育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發育不良，引起活瓣作用所致。後天性多見於成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。目前絕大多數的肺大皰手術均可在電視胸腔鏡下完成，2/3的患者術後症狀明顯改善。 [1]
目錄
病因
肺大皰一般繼發於小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發性肺大皰。小支氣管發生炎性病變後出現水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內壓力升高；同時炎症使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大皰有單發也有多發。繼發於肺炎或肺結核者常為單發；繼發於肺氣腫者常為多發，且大皰常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合併明顯肺大皰的肺氣腫也稱大皰型肺氣腫。 [2]
臨床表現
較小的、數目少的單純肺大皰可無任何症狀，有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發現。有些肺大皰可經多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現新的肺大皰，可使肺功能發生障礙並逐漸出現症狀。體積大或多發性肺大皰可有胸悶、氣短等症狀。尤其是體積超過一側胸腔容積1/2的巨型肺大皰，或合併有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等症狀。大皰內感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰和發熱，嚴重時出現發紺。少數肺大皰病人有咯血和胸痛等症狀。 [3]
檢查
胸部X線檢查
是診斷肺大皰的最好方法。肺尖部肺大皰表現為位於肺野邊緣甚細薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大皰中，有時可見到橫貫的間隔，多個肺大皰靠攏在一起可呈多面狀，一般不與較大支氣管直接相通，無液平。
CT檢查
可發現胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。
肺血管造影
可準確表現肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。 [4]
診斷
胸部X線檢查
可見肺野內大小不等、數目不一的薄壁空腔，腔內肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時拍攝X線可明確肺大皰的數量、位置及真實大小。大皰周圍可有受壓緻密的肺組織陰影，有時（如合併感染）皰腔內可見液平。
胸部CT
比X線更精確。能清晰的顯示大皰的大小、數量及範圍，觀察X線難以顯示的大皰，明確大皰與肺實質的分界以及是否伴有其他肺部疾患，並有助於鑑別氣胸和肺大皰。 [5]
治療
無症狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發病變。繼發感染時，應用抗生素。皰體積大，占據一側胸腔的70%～100%，臨床上出現呼吸窘迫、感染、出血者，均為手術適應證。手術切除肺大皰可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難症狀可以改善。手術原則以切除大皰，儘量保存健康肺組織。雙側性肺大皰，在必須手術時，應先切除較嚴重一側，必要時6個月後再施行另一側手術。肺大皰破裂引起的自發性氣胸，可以經胸穿、胸腔閉式此流等非手術療法治癒，但反覆多次發生的自發性氣胸應採取手術方法治療。 [6]
預防
2/3的患者術後症狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大皰，並占據胸腔至少30%。小的、多發性肺大皰術後療效相對差。肺小皰（胸膜下肺大皰）切除術後基本不會影響肺功能。實質內肺大皰不伴肺氣腫者，術後可長期維持療效。但實質內肺大皰伴肺氣腫者，一般在術後5年憋氣症狀逐漸達到術前水平，不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重，此類患者5年改善率為50%，10年改善率為20%。 [7]
視頻
參考來源
- 蔡開燦，王向東，葉靖等. 喉罩全麻與氣管插管全麻胸腔鏡手術治療肺大皰的臨床對照研究． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013
- 張曉膺，劉寧，蔣南青等. 肺大皰致自發性氣胸的外科治療． 《 中華結核和呼吸雜誌 》 ， 2001
- 袁慧雲. 胸腔鏡下肺大皰切除手術的配合． 《 CNKI 》 ， 1995
- 張曉膺，范晉明. 肺大皰致自發性氣胸的外科治療及分型探討． 《 VIP 》 ， 1996
- 蔣修全，寇瑛莉. 胸腔鏡治療肺大皰合併自發性氣胸54例臨床分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011