肝門靜脈系
| 肝門靜脈系 |
通常肝門靜脈主要由腸繫膜上靜脈與脾靜脈匯合而成，但由於腸繫膜下靜脈及胃左靜脈匯入部位的不同，故肝門靜脈的組成又有各種類型。腸繫膜上靜脈與脾 靜脈匯合的部位，一般在胰頸的後方，但有的在胰頸、胰體交界處或胰頭的後方，因此，肝門靜脈與胰的關係密切，胰的病變常可累及肝門靜脈。
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基本信息
- 中文名：肝門靜脈系
- 組成：腸繫膜上靜脈與脾靜脈匯合而成
- 毗鄰：胰腺、肝十二指腸韌帶
- 屬支：腸繫膜上靜脈、脾靜脈等
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- 組成
- 毗鄰
- 屬支
- 吻合
- 特點
組成
通常肝門靜脈主要由腸繫膜上靜脈與脾靜脈匯合而成，但由於腸繫膜下靜脈及胃左靜脈匯入部位的不同，故肝門靜脈的組成又有各種類型。腸繫膜上靜脈與脾 靜脈匯合的部位，一般在胰頸的後方，但有的在胰頸、胰體交界處或胰頭的後方，因此，肝門靜脈與胰的關係密切，胰的病變常可累及肝門靜脈。
毗鄰
肝門靜脈自胰腺的後方上行，經十二指腸上部的深面進入肝十二指腸韌帶，然後繼續上行達第一肝門，分為左、右兩支，分別進入左、右半肝。肝門靜脈行於肝十二指腸韌帶內， 其右前方為膽總管，左前方為肝固有動脈，後方隔網膜孔與下腔靜脈相對，肝門靜脈的方向多與下腔靜脈交叉成角，少數為二者前後平行。
屬支
肝門靜脈的屬支主要有腸繫膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈和腸繫膜下靜脈。此外還有胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。上述屬支，除膽囊靜脈、附臍靜脈為數條細小靜脈外，主 要屬支基本與各自的同名動脈伴行。腸繫膜上靜脈伴行於同名動脈的右側，沿腸繫膜根上行，經十二指腸水平部的前面，至胰頸的後方與脾靜脈匯合，形成肝門靜脈。外科剖露腸繫膜上 靜脈時，需將橫結腸及其繫膜提起，在十二指腸水平部的前面，觸及腸繫膜上動脈的搏動，即可確定該靜脈的位置，切開小腸繫膜根即可找到腸繫膜上靜脈。 脾靜脈除收集腸繫膜下靜脈和胰腺的多數小靜脈支外，還常有胃後靜脈匯入其中。胃左靜脈與胃左動脈伴行，收集胃小彎側胃前。後壁的靜脈支，離開胃壁進入臂膀襞內並轉彎向右下。於轉彎處的凸側收集食管靜脈支。胃左靜脈多直接 匯入肝門靜脈，其餘匯入脾靜脈或肝門靜脈、脾靜脈的上交角處。腸繫膜下靜脈與同名動脈伴行，至胰腺的後方匯入脾靜脈。但有的匯入腸繫膜上靜脈，或匯入腸繫膜上靜脈與脾靜脈交角處。
吻合
肝門靜脈、腔靜脈間的吻合
肝門靜脈與腔靜脈系統之間，存在廣泛的側支吻合，這些吻合支，在正常情況下不開放，但在肝門靜脈高壓症時，則開放形成側支循環，使肝門靜脈系統部分血液導入腔靜脈， 從而降低肝門靜脈的壓力。門腔靜脈間的側支循環有四個途徑。
（1）肝門靜脈系統的胃左靜脈、胃短靜脈和胃後靜脈，在食管下段和胃底處，與腔靜脈系統奇靜脈的食管靜脈相吻合。在肝門靜脈高壓症時，血液可經胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，因此可發生食管、胃底靜脈曲張。曲張的靜脈易受物理性或化學性損傷和粘膜面潰瘍糜爛而破裂，引起急性大出血。曲張的靜脈破裂後，常因管壁 薄弱缺乏彈性收縮，自動止血的機會較少，故須施行間奇靜脈斷流等手術，可得到一定的止血效果。
（2）肝門靜脈系統的腸繫膜下靜脈的直腸上靜脈，在直腸下段與腔靜脈系統的髂內靜脈的直腸中、下靜脈相吻合，在肝門靜脈高壓症時，直腸下段靜脈可曲張成痔。
（3）肝門靜脈系統的附臍靜脈，在臍周圍與腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合，與上腔靜脈相交通。同時，也與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合，而與下腔靜脈相交通。在肝門 靜脈高壓症時，位於臍周圍的腹壁淺表靜脈可發生曲張，稱為「海蛇頭」。
（4）肝門靜脈系統的脾靜脈，腸繫膜上、下靜脈以及升、降結腸和十二指腸、胰、肝等臟器的小靜脈，在腹膜後與腔靜脈系統的腰靜脈、低位的肋間後靜脈、膈下靜脈及睾丸 靜脈等相吻合，形成Retzius靜脈。當肝門靜脈高壓症時，均可曲張和增多，以降低肝門靜脈的高壓。手術中應儘量保護這些曲張的Retzius靜脈，如有損傷應徹底止血。
特點
肝門靜脈與一般靜脈不同，它的始末均為毛細血管。一端始於胃、腸、胰、脾的毛細血管網，另一端終於肝小葉內的血竇，而且肝門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。由於這些特點，無 論肝內或肝外的門靜脈阻塞，均可引起血液逆流，導致肝門靜脈高壓症。[1]
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