肝結核
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英文名稱: tuberculosis of liver 就診科室 內科 常見病因 結核菌感染 常見症狀 發熱、食欲不振、乏力，肝區或右上腹痛及肝大 |
肝結核較為少見，因缺乏特異的症狀和體徵，故臨床誤診誤治率較高。多數肝結核系全身粟粒型結核的一部分，稱為繼發性肝結核，患者主要表現為肝外肺、腸等結核引起的臨床表現，一般不出現肝病的臨床症狀，經過抗結核治療肝內結核可隨之治癒，臨床上很難作出肝結核的診斷。
目錄
病因
結核菌屬於放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。肝結核是由各種肝外結核菌播散到肝臟所致，有時因肝外原發灶較小或已痊癒，不能查出原發病灶，據統計能查到原發灶者僅占35%。 [1]
臨床表現
該病主要症狀有發熱、食欲不振、乏力，肝區或右上腹痛及肝大。發熱多在午後，有時伴畏寒和夜間盜汗；有低熱者也有弛張型者，高熱可達39～41℃，有發熱症狀者占91.3%，凡有結核或有明確結核病史者，長期反覆發熱，且排除其他原因者常有肝結核的可能。肝大是主要體徵，半數以上有觸痛、肝質硬，結節性腫塊；約15%的患者因結節壓迫肝膽管可出現輕度黃疸，10%的病例有腹腔積液。 [2]
檢查
血常規
白細胞總數正常或偏低，少數患者可增高，甚至出現類白血病反應。80%以上患者有貧血表現，血沉常加速。
肝功能檢查
ALT、ALP及膽紅素升高，可有白蛋白減少、球蛋白增加。
結核感染
相關的檢測。
肝穿刺活檢
對瀰漫性或粟粒型病變診斷價值較大。
X線腹部平片
可能發現肝內鈣化灶。有人報肝結核患者48.7%有肝內鈣化灶。
B超檢查
可發現肝大及肝內較大的病灶，亦可在其引導下做病灶穿刺檢查。
CT掃描
能發現肝內病灶。
腹腔鏡檢查
可發現肝表面的黃白色點狀或片狀病變，並在直視下做病灶穿刺作病理及細菌學等進一步的檢查。
剖腹探查
個別疑難病例，必要時可通過手術途徑獲得明確的診斷。 [3]
診斷
根據臨床表現結合上述檢查可獲得診斷。 [4]
鑑別診斷
需要與下列病變鑑別：
- 1.局限性肝結核瘤有時與肝癌難以鑑別，而粟粒型肝結核有時易與瀰漫型肝癌混淆，但後者病情嚴重，病程發展較快，AFP陽性，結合慢性肝病史等，一般可以鑑別。
- 2.肝結核形成膿腫後應與阿米巴性或細菌性肝膿腫相鑑別。細菌性肝膿腫多繼發於膽道感染，全身中毒症狀嚴重，有寒戰、高熱，而阿米巴性肝膿腫多有膿血便史，膿腫一般比較大，膿液呈巧克力色，一般不難鑑別。
- 3.對具有黃疸的病例，慎勿誤診為病毒性肝炎、肝硬化、鈎端螺旋體病、敗血症等，尤其當患者有結核病史或治療無效而日漸惡化時，應警惕該病的可能並做相關檢查。
- 4.肝脾腫大、高熱、黃疸、貧血、惡病質，應與淋巴瘤、急性白血病、惡性網狀細胞增多症相鑑別，可查骨髓象和淋巴結活檢。
治療
抗結核藥物治療
用藥方案可參照肺結核，應適當延長療程。肝結核患者有ALT升高等肝功能異常時，不僅不是抗結核治療的禁忌證，反而是適應證，療程中ALT可能有小的波動，但很快恢復正常。
手術治療
對結核性肝膿腫較大者，在有效抗結核藥物治療的同時，可考慮手術引流或行肝葉切除術。 [6]
預後
因肝具有豐富的網狀內皮組織和強大的反應性，有很強的再生和防禦能力，能及時形成屏障作用，故肝結核有自愈傾向。但患者一旦呈高熱、發冷、肝大等活動性肝結核表現，難以自行恢復；如不及時給予特效治療，一般迅速惡化，於數周或數月內死亡。抗結核藥物治療能立即顯效，即使非常嚴重的病例，也多能治癒。 預後在很大程度上取決於臨床的正確診斷，或確診的早晚。死亡多因誤診或確診太晚。併發症脂肪肝導致的嚴重肝功衰竭，可為死亡原因。黃疸表示肝損傷嚴重，預後不良。 經抗結核藥物治療，粟粒型肝結核於6～8個月痊癒；其餘類型的肝結核，痊癒需時可能更長。 [7]
預防
預防和治療原發性肝外結核，是預防肝結核的關鍵：
視頻
什麼是肝結核
參考來源
- 余日勝，孫繼紅，李蓉芬. 肝結核的CT與MRI表現． 《 CNKI 》 ， 2001
- 嚴福華，曾蒙蘇，程偉中等. 肝結核瘤的MRI徵象． 《 CNKI 》 ， 2002
- 王洪林，陳翔，李堅，吳曉健等. 13例肝結核臨床分析． 《 中華肝臟病雜誌 》 ， 2006
- 王炳煌. 肝結核的診斷與治療． 《 WanFang 》 ， 年
- 任會麗，劉文，陳麗韻. CT對肝結核的診斷價值． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010