老年人心房扑动

老年人心房扑动
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英文名称：thoracicoutletsyndrome 就诊科室：胸外科常见症状：疼痛，麻木感

老年人心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。当心房异位起搏点频率达到250～350次/分钟且呈规则时，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动。患者可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。 ^[1]

病因

多为器质性心脏病，常见于冠心病、高血压、肺心病、肺栓塞、病态窦房结等。 ^[2]

1.[心房扑动]]呈1：1下传时（多在婴幼儿发生）可使心室率快达250次/分钟左右，可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。

2.颈静脉搏动快于心室率。

3.心脏听诊，最常见的是快而规则的心率，150次/分钟左右，房室比例为2：1下传。当房室比例呈3：1或4：1下传时，则心率减慢，此时仔细听诊可听到快而低的心房收缩音。 ^[3]

1.有原发疾病如风心病，肺心病感染者，血白细胞计数可升高。

2.肺心病者有肺部感染，X线可见异常。

3.确诊的主要手段依靠心电图，其特征为：

（1）心电图检查P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对整齐呈锯齿状F波，频率250～350次/分钟，常见的房扑多为2：1传导。

（2）以心电图特征可分为2型：Ⅰ型扑动波频率300次/分钟左右，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联F波为负向，Ⅱ型扑动波频率250次/分钟，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联F波直立，起搏治疗可终止Ⅰ型，对Ⅱ型无效。

1.同步直流电复律对预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者，呈1：1房室传导心室率达200次/分钟以上者，应首选电转复，一般用50～100Ws，成功率100%。

2.心室率过快可给予毛花苷C（西地兰）静脉注射，可先变为房颤，再转复窦性心律。

3.胺碘酮静脉注射或口服，亦可取得良好疗效。

4.普罗帕酮（心律平）、奎尼丁、丙吡胺（双异丙吡胺）、索他洛尔、氟卡尼等可转复房扑。

5.个别慢性房扑用上述方法不能复律者，可口服洋地黄或维拉帕米（异搏定）（除外心衰）控制。

6.经导管射频消融术治疗效果好，多数患者可根治。 ^[5]

房颤与房扑绝大多数发生于冠心病、高血压性心脏病、肺心病、低血钾、急性肺部感染或洋地黄中毒等，因此，应首先查清病因，积极进行基础疾病的治疗。一般在房颤或房扑发作前，如出现频繁房早，应予以积极治疗，以防发展为房颤或房扑。