老年人心房撲動

老年人心房撲動
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英文名稱：thoracicoutletsyndrome 就診科室：胸外科常見症狀：疼痛，麻木感

老年人心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當心房異位起搏點頻率達到250～350次/分鐘且呈規則時，引起心房快而協調的收縮稱為心房撲動。患者可出現低血壓、頭暈、心悸、心絞痛，甚至心源性休克。 ^[1]

病因

多為器質性心臟病，常見於冠心病、高血壓、肺心病、肺栓塞、病態竇房結等。 ^[2]

1.[心房撲動]]呈1：1下傳時（多在嬰幼兒發生）可使心室率快達250次/分鐘左右，可出現低血壓、頭暈、心悸、心絞痛，甚至心源性休克。

2.頸靜脈搏動快於心室率。

3.心臟聽診，最常見的是快而規則的心率，150次/分鐘左右，房室比例為2：1下傳。當房室比例呈3：1或4：1下傳時，則心率減慢，此時仔細聽診可聽到快而低的心房收縮音。 ^[3]

1.有原發疾病如風心病，肺心病感染者，血白細胞計數可升高。

2.肺心病者有肺部感染，X線可見異常。

3.確診的主要手段依靠心電圖，其特徵為：

（1）心電圖檢查P波消失，代以形態，間距及振幅均絕對整齊呈鋸齒狀F波，頻率250～350次/分鐘，常見的房撲多為2：1傳導。

（2）以心電圖特徵可分為2型：Ⅰ型撲動波頻率300次/分鐘左右，Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯F波為負向，Ⅱ型撲動波頻率250次/分鐘，Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯F波直立，起搏治療可終止Ⅰ型，對Ⅱ型無效。

1.同步直流電復律對預激綜合徵合併房撲者或伴有心力衰竭、心源性休克需緊急復律者，呈1：1房室傳導心室率達200次/分鐘以上者，應首選電轉復，一般用50～100Ws，成功率100%。

2.心室率過快可給予毛花苷C（西地蘭）靜脈注射，可先變為房顫，再轉復竇性心律。

3.胺碘酮靜脈注射或口服，亦可取得良好療效。

4.普羅帕酮（心律平）、奎尼丁、丙吡胺（雙異丙吡胺）、索他洛爾、氟卡尼等可轉復房撲。

5.個別慢性房撲用上述方法不能復律者，可口服洋地黃或維拉帕米（異搏定）（除外心衰）控制。

6.經導管射頻消融術治療效果好，多數患者可根治。 ^[5]

房顫與房撲絕大多數發生於冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、低血鉀、急性肺部感染或洋地黃中毒等，因此，應首先查清病因，積極進行基礎疾病的治療。一般在房顫或房撲發作前，如出現頻繁房早，應予以積極治療，以防發展為房顫或房撲。