縫合

縫合

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中文名稱；縫合 外文名稱；suture 原理；將已經切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合 目的；縫製 屬性；外科手術 方法；持針鉗，徒手

縫合(suture)是將已經切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復其功能。是保證良好癒合的基本條件，也是重要的外科手術基本操作技術之一。不同部位的組織器官需採用不同的方式方法進行縫合。縫合可以用持針鉗進行，也可徒手直接拿直針進行，此外還有皮膚釘合器、消化道吻合器、閉合器等。

目錄

縫合步驟

縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟:

(1)進針;(2)拔針;(3)出針;(4)夾針

(1)進針縫合時左手執有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執持針鉗，用腕臂力由外旋進，順針的弧度刺入皮膚，經皮下從對側切口皮緣穿出。

(2)拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時持針器從針後部順勢前推。

(3)出針、夾針當針要完全拔出時，阻力已很小，可鬆開持針器，單用鑷子夾針繼續外拔，持針器迅速轉位再夾針體(後1/3弧處)，將針完全拔出，由第一助手打結，第二助手剪線，完成縫合步驟。

基本原則

(1)要保證縫合創面或傷口的良好對合。縫合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要捲入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔的張力一致並且縫合嚴密，不至於發生泄漏。

(2)注意縫合處的張力。結紮縫合線的鬆緊度應以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊，換言之，切口癒合的早晚、好壞並不與緊密程度完全成正比，過緊過松均可導致癒合不良。傷口有張力時應進行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉移皮瓣修復或皮片移植。

(3)縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創和消毒清洗處理後可選用絲線，已感染或污染嚴重的傷口可選用可吸收縫線，血管的吻合應選擇相應型號的無損傷針線。

縫合的分類及常用的縫合方法介紹縫合的方法很多，尚無統一的分類方法。按組織的對合關係分為單純縫合、外翻縫合、內翻縫合三類;每一類中又按縫合時縫線的連續與否分為間斷和連續縫合兩種;按縫線與縫合時組織間的位置關係分為水平縫合、垂直縫合;有時則將上述幾種情況結合取名。按縫合時的形態分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。另外還有用於特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內縫合、縫合止血等。

常見縫合方法

單純縫合法

使切口創緣的兩側直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。

(1)單純間斷縫合

操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用於有感染的創口縫合。

(2)連續縫合法

在第一針縫合後打結，繼而用該縫線縫合整個創口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。

(3)連續鎖邊縫合法

操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用於胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。

(4)8字縫合

由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。

(5)貫穿縫合法

也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用於鉗夾的組織較多，單純結紮有困難或線結容易脫落時。

內翻縫合法

使創緣部分組織內翻，外面保持平滑。 如胃腸道吻合和膀胱的縫合。

(1)間斷垂直褥式內翻縫合法:又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用於胃腸道吻合時縫合漿肌層。

(2)間斷水平褥式內翻縫合法:又稱何爾斯得(Halsted)縫合法，多用於胃腸道漿肌層縫合。

(3)連續水平褥式漿肌層內翻縫合法:又稱庫興氏(Cushing)縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。

(4)連續全層水平褥式內翻縫合法:又稱康乃爾(Connells)縫合法，如胃腸道全層縫合。

(5)荷包縫合法:在組織表面以環形連續縫合一周，結紮時將中心內翻包埋，表面光滑，有利於癒合。常用於胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。

(6)半荷包縫合法:常用於十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻等 。

外翻縫合法

使創緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內面保持光滑，如血管的縫合或吻合。

(1)間斷垂直褥式外翻縫合法:如鬆弛皮膚的縫合。

(2)間斷水平褥式外翻縫合法:如皮膚縫合。

(3)連續水平褥式外翻縫合法:多用於血管壁吻合 。

減張縫合法

對於縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可採用此法，主要用於腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不鏽鋼絲，在距離創緣2-2.5cm處進針，經過腹直肌後鞘與腹膜之間均由腹內向皮外出針，以保層次的準確性，亦可避免損傷臟器。縫合間距離3-4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結紮前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結紮時切勿過緊，以免影響血運 。

皮內縫合法

可分為皮內間斷及皮內連續縫合兩種，皮內縫合應用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線。縫合要領:從切口的一端進針，然後交替經過兩側切口邊緣的皮內穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最後抽緊，兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。常用於外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術切口。

其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應採用此法。此法縫合的優點是對合好，拆線早，癒合疤痕小， 美觀。

隨着科學技術的不斷發展，除縫合法外，尚有其他的一些閉合創口的方法，如吻合器、封閉器、醫用粘膠、皮膚拉鏈等。

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