神經源性肺水腫
神經源性肺水腫是指患者並無原發心、肺、腎疾病，而是由各種中樞神經系統疾病所致的顱內壓增高引發急性肺水腫，故又稱為中樞性肺水腫。引起NPE的原因眾多，如顱腦損傷、腦炎、腦出血等。臨床表現起病急，早期出現呼吸困難，伴有大量血性泡沫痰，兩肺濕羅音及血壓升高。病程進展迅速，治療困難，病死率高。渠縣人民醫院普通外科張臨匯。
目錄
流行病學
NPE作為中樞神經系統損傷和疾病的一種繼發病常是導致患者死亡的重要原因，據文獻報道，NPE在顱腦外傷的發生率為50%;在因顱腦外傷死亡的病例中高達80%;特別是兒童高達90%。
病因
神經源性肺水腫，發病原因包括了大部分較嚴重的急性中樞神經系統損傷性疾病，其中重度顱腦損傷[1]、蛛網膜下腔出血[2]及顱腦手術等三類疾病發病率最高。原因可能與受傷後交感神經興奮，導致血流動力學改變有關。嚴重的顱腦損傷，顱內壓升高，血中兒茶酚胺物質分泌升高，全身血管收縮，大量血液轉移到了肺循環；同時全身外周血管阻力增大，造成肺毛細血管壓力急劇升高，毛細血管通透性增加，從而導致肺水腫的發生。
臨床表現
多數起病急劇，在CNS損傷後的數小時或數天內發生，輕者出現煩躁、心率增快、年長兒自覺胸悶，雙肺中下野可聞及細濕噦音全身大汗。等;嚴重者可出現氣促、紫紺、出現三凹征、口鼻溢出大量白色或咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰、咯血，或吐咖啡樣物。
診斷
肺水腫主要表現氧彌散功能障礙，因此，其臨床特徵為在中樞神經系統疾患的基礎上患者出現急性呼吸困難和進行性低氧血征。但早期僅有呼吸心跳加快，血壓升高等非特異性表現，X線檢查常無異常發現或僅有紋理增粗、模糊，使早期診斷十分困難。當咳嗽氣急加劇，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺濕羅音、嚴重低氧血征，X線發現大片肺實變陰影時已屬晚期，救治成功率極低，病死率高達90%。因此，有人提出當排除誤吸、過量輸液、心肺腎原發疾患而病人出現呼吸頻率進行性加快、氧合指數(PaO2/FiO2)進行性降低時臨床雖無NPE的典型表現也應高度警惕NPE的發生，當PaO2/FiO2≤300即可診斷，採取有效救治措施。
治療
對NPE應有高度的警惕，及時正確地作出診斷，儘早治療(1)原發病(病因)治療:迅速有效降低顱內壓，快速靜滴20%甘露醇、速尿。對有手術指征者可經微創術清除顱內血腫。(2)NPE的治療[13,14]:①限制過量液體輸入;②清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢;③均應給予高流量吸氧，療效不佳者氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助通氣。主要採取輔助/控制通氣(A/C)+呼氣末正壓通氣(PEEP);④糖皮質激素能減低毛細血管的通透性，從而減輕肺水腫的程度。可給甲強龍15~20 mg/(kg·d);⑤降低心臟負荷，維持正常循環;⑥保持水電解質和酸鹼平衡。⑦有效抗生素防止肺部感染。
視頻
何為神經源性肺水腫 - 張立平