真菌病

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真菌病，就是由真菌引起的疾病統稱為「真菌病」。真菌是廣泛存在於自然界的一類真核細胞生物，真菌可以感染人體的不同部位。真菌感染引起的疾病稱為真菌病，發病率最高的念珠菌病和皮膚癬菌病由人體正常菌群的真菌引起， 感染可區分為：表面感染,皮膚感染，皮下組織感染，深部感染和條件性感染。

目錄

臨床表現

局部的口腔粘膜、舌、咽部有白色膜狀物質，拭去可見基底部為充血糜爛面，陰道粘膜亦可有同樣表現，但瘙癢顯著。系統性念珠菌感染，包括肺部、胃腸道及敗血症，臨床可有高熱、咳嗽、中上腹痛或不適。

診斷方法

血白細胞中度升高，粘膜白色膜狀物塗片找到芽孢及菌絲。系統性念珠菌感需有血、胃鏡活檢、痰或支氣管灌洗液培養陽性才能診斷。

真菌特性

真菌是廣泛存在於自然界的一類真核細胞型微生物。細胞和高度分化，有核膜和核仁，胞漿內有完整的細胞器。細胞壁由幾丁質或纖維素組成，不含葉綠素，不分化根、莖、葉。少數為單細胞，大部分真菌為多細胞結構。以寄生和腐生方式吸取營養，能進行有性和無性繁殖。

真菌的基本形態是單細胞個體（孢子）和多細胞絲狀體（菌絲）。目前已有一萬個屬、數十萬種之多，其中絕多數有益於人類，如釀酒、發酵、生產抗生素等；也有些真菌對人類有害，可引起人類及動、植物疾病。與醫學有關的真菌達四百餘種，常見的有50~100種，可引起人類感染性、中毒性及超敏反應性疾病。真菌最適宜的生長條件為溫度22℃～36℃，濕度95%～100%，pH5～6.5。真菌不耐熱，100℃時大部分真菌在短時間內死亡，但低溫條件下可長期存活；紫外線和X射線均不能殺死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和過氧乙酸等化學消毒劑均能迅速殺滅真菌。

病理變化

①輕度非特異性炎，病灶中僅有少數淋巴細胞、單核細胞浸潤，甚至沒有明顯的組織反應，如腦的隱球菌感染；

②化膿性炎，由大量嗜中性粒細胞浸潤所形成的小膿腫，如念珠菌病、曲菌病、毛黴菌病等；

③壞死性炎，可出現大小不等的壞死灶，常有明顯的出血，而炎細胞則相對較少，如毛黴菌、曲菌感染等；

④肉芽腫性炎。

上述病變可單獨存在，也可同時存在。不同病菌及其變態反應不同或同一病菌不同時期，其組織反應也不一樣。真菌在人體引起的病變沒有特異性，診斷依據是病灶中找到病原菌。

相關分類

由於致病真菌的不同，又可分為：

①角質癬菌症，如花斑癬等；

②皮膚癬菌病，如頭癬、體（股）癬、手足癬、甲癬等；

③皮膚和皮下組織真菌病，如孢子絲菌病等；

④系統性真菌病，如組織孢漿菌病等；

⑤條件致病性真菌病，如念珠菌病、隱球菌病等。其中以皮膚癬菌病的發病率最高，可發生在身體各部位，如會陰、手、足等處。

按照菌落形態，真菌可分為酵母菌（yeast）和黴菌（mold）兩大類，前者菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成，後者菌落呈毛樣，由菌絲組成，故又稱為絲狀真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培養時呈菌絲形態，而在組織中或在37℃培養時則呈酵母形態，稱為雙相真菌。

根據真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把引起感染的真菌分為淺部真菌和深部真菌。

淺部真菌 淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton），包括毛癬菌屬（Trichophyton）、小孢子菌屬（Microsporum）和表皮癬菌屬（Epidermophyton），其共同特點是親角質蛋白，侵犯人和動物的皮膚、毛髮、甲板，引起的感染統稱為皮膚癬菌病（dermatophytosis），簡稱癬（tinea）。目前淺部真菌病仍按發病部位命名（如頭癬、體癬、股癬、手癬和足癬等），少數按皮損形態的傳統命名，如疊瓦癬、花斑癬。皮膚癬菌病為接觸傳染，不潔的衛生習慣、多汗浸漬、共用拖鞋、毛巾、梳子及接觸患癬的動物是皮膚癬菌傳播的主要途徑。

深部真菌 深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。多數深部真菌系條件致病，多侵犯免疫力低下者，近年來隨着廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的使用增多，器官移植、各種導管和插管技術的開展以及艾滋病患者的增多，條件致病菌的感染機會也不斷增加，同時還發現了許多新的致病菌種。

感染類型

表淺性感染

表淺性感染（superficialmycoses）的真菌病只局限在皮膚表層或毛髮的毛干，通常不是嚴重的疾病，但常造成美容問題。常見的例子包括花斑癬（俗稱汗斑），為糠疹馬拉色氏黴菌（Malasseziafurfur）造成，在皮脂腺中生長，發生於胸部、手臂、背部等，造成表皮較淺或紅棕色的色斑。造成這種真菌過度活躍的原因包括潮濕的天氣與免疫系統較弱時，但此病不會對健康造成重大影響，用藥擦拭患部或天氣冷時就會自動痊癒。

皮膚感染

皮膚感染（cutaneousmycoses）的真菌病感染部位包括皮膚真皮、指甲及毛髮基部，雖不會對健康造成重大威脅，但通常為慢性，不易治療，且不同於表淺性感染，皮膚感染常會啟動宿主的免疫系統。造成皮膚感染的真菌稱為皮膚真菌（Dermatophyte），相關疾病則常被稱為癬（ringworm或tinea）。皮膚感染通常由毛癬菌（Trichophyton）、小孢癬菌（Microsporum）及表皮癬菌（Epidermophyton）三個屬造成，共約包含41種真菌。毛癬菌可感染皮膚、毛髮及指甲，小孢癬菌只感染皮膚與毛髮，表皮癬菌則只感染皮膚及指甲。香港腳即是皮膚感染的一個著名例子。

皮下感染

皮下感染（Subcutaneousmycoses）的真菌病可感染皮下組織及肌肉等，造成潰傷或腫塊，在這類感染中，真菌通常是透過皮膚上的傷口進入皮下組織，常為慢性感染且不易治療，有時甚至得動用如清創術（debridement）的手術治療。皮下感染型真菌包括許多屬，所引發的疾病大致可分着色芽生菌症（chromoblastomycosis）、真菌足菌腫（eumycoticmycetoma）、褐色絲菌症（phaeohyphomycosis）及孢子絲菌症（sporotrichosis）四種，其中前三種都只發生在熱帶地區。

皮下感染的一個例子是玫瑰園丁症，是申克氏孢子絲菌從手部傷口進入造成的感染，因為患者多為農夫或園丁而得名。

系統性感染

系統性或深部感染（systemicordeepmycoses）遍及血液、肺、腦脊髓液、耳、眼、尿道等，甚至為全身性感染，有可能致命。系統性感染可分病原性（pathogenic）及伺機感染性（oppurtunistic）兩種。

病原性真菌

造成病原性感染的真菌本身就是致命的，其感染通常從肺部開始，並擴散至全身，且此類真菌常為溫感兩型性（thermo-dimorphism），意及在不同溫度下型態有所差異，在一定溫度之下為菌絲型，在其上則為酵母菌（單細胞）型。常見了兩個例子為皮炎芽生菌及莢膜胞漿菌，兩者均為北美洲常見菌種。

伺機感染性真菌

伺機感染性真菌為人體之正常菌種，或環境中普遍存在的菌種，並於人體免疫系統缺失時造成感染，如愛滋病患者、過度服用抗生素者、接受免疫抑制療法（immunosuppressivetherapy）者與遠端轉移癌症患者。最普遍的伺機感染性真菌為白色念珠菌及新型隱球菌，另外常見的真菌如曲菌、根黴菌也屬此型，會對肺部造成伺機感染

相關治療

（一）白色念珠菌引起的口腔粘膜感染（鵝口瘡）可用制黴菌素100萬u研成粉末，加甘油少許調成糊狀，塗在口腔粘膜上。全身性白色念珠菌感染可用米康唑200～600mg靜脈滴注，每8h一次，亦可用兩性黴素B。

（二）隱球菌腦膜炎由於腦病引起的病死率很高，降顱壓就很重要，個別病人在作診斷性腰椎穿刺前最好先用20%甘露醇250ml0.5h內靜滴完畢；顱壓高的患者可每隔4～6h用一次甘露醇，亦可加用速尿肌內注射，加強減低顱內壓。兩性黴素B因為靜脈滴注有高熱等反應，因此宜由小量1mg/d開始，逐漸增至30～40mg/d。用藥過程中如反應大，可再減量，但總量一般要2～3g。為減輕藥物反應，最初可加氟美松2～5mg。用藥過程中宜注意心、腎、肝功能的變化，用藥時間長還可出現低鉀等。側腦室內或鞘內用藥首次劑量0.05～0.1mg兩性黴素B,最高劑量在0.5mg左右,加氟美松1～2mg,一般每周2次或1次。北京協和醫院使用兩性黴素B同時常合用5氟胞嘧啶6～8g/d,分次口服。

疾病預防

保持皮膚乾燥及良好的衛生即可避免感染許多局部性的真菌病，且由於真菌感染是接觸傳染性的，在接觸人或動物後洗手可避免感染。此外運動衣物應在使用後馬上清洗，在公共空間穿拖鞋也能避免局部感染。