燒傷後心功能障礙

燒傷後心功能障礙是燒傷後心臟併發症與休克、應激、電解質紊亂及侵襲性感染有關，常見的有心律失常、心力衰竭、心肌梗死、心肌炎等。心律失常有竇性心動過速、陣發性室上性心動過速、室性心動過速、竇性心動過緩、心房纖顫等，其中竇性心動過速最常見。 ^[1]

病因

（1）應激反應燒傷後疼痛、休克、感染、手術等刺激使兒茶酚胺持續升高，使心肌的激惹性增加。

（2）心肌缺血缺氧休克期液體復甦不當，血容量不足，心排出量下降，冠狀動脈供血不足，可致心肌缺血缺氧。嚴重的吸入性損傷、呼吸系統感染，也可引起心肌缺血缺氧。

（3）水、電解質和酸鹼平衡失調如脫水、體液過多、低鉀血症、低鎂血症、鹼中毒。

（4）侵襲性感染敗血症時，心率可達140次/分，心電圖提示竇性心動過速。

（5）其他一氧化碳中毒、尿毒症、高熱、貧血等原因。

（1）休克嚴重燒傷後毛細血管擴張，通透性增加，體液大量滲出，心輸出量減少，導致周圍循環灌注不良。

（2）感染嚴重燒傷時，細菌及其產生的毒素與組織作用產生激肽，使調理素C2糖蛋白減少，降低其維持微血管的完整性、通透性和修復的能力，嚴重影響心功能。

（3）其他如吸入性損傷、肺炎、輸液過多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。 ^[2]

竇性心動過速的診斷主要依靠心率和心電圖，成人每分鐘心率超過100次，EKG（心電圖）檢查可見P波頻率在100次/分以上，P波常與T波相混，P波後出現QRS波。患者多有心慌及心前區不適的表現。

燒傷後心功能不全的常見表現是輸出障礙，休克、感染等原因糾正後，心臟的輸出功能障礙也大多能恢復。但若是病因持續存在並加重，也可發展成嚴重的心力衰竭。典型的心力衰竭的症狀與非創傷患者並無不同。 ^[3]

（1）病因治療：積極救治休克，控制感染，改善有效血容量，減輕心臟負荷，維持水、電解質平衡。

（2）嚴重燒傷每分鐘心率可達120次左右，無心悸及心音改變可不作處理。

（3）心率每分鐘140次，或心排出量下降（心音弱、脈壓小），可用鎮靜劑、β受體阻斷劑或西地蘭。

（1）維持有效的血容量：對患者循環系統的各項指標進行監測，連續測中心靜脈壓（CVP）及肺動脈壓（PWP）、心率及周圍動脈壓。CVP降低證明有低血容量，須補充晶體液及膠體液，必要時補全血。

（2）維持心肌收縮力：當血容量補足，CVP升高後仍不能維持正常血循環時，應用正性收縮藥物提高心肌收縮力，增加心排出量，選用多巴胺、多巴酚丁胺或西地蘭。

（3）減輕心臟負荷：常用利尿劑有速尿，血管擴張劑用硝普鈉。