深静脉血栓形成
| 深静脉血栓形成 |
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英文名称 ：deep venous thrombosis 就诊科室 ：血管外科 常见病因 ：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态 常见症状 ：疼痛，肿胀，患肢皮肤多呈紫红色，体温升高脉率增快，呼吸困难、胸痛、咯血等 |
求真百科的内容仅供参考，并不能视为专业意见。任何医药相关资讯，应谘询专业人士。深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。 [1]
目录
病因
目前公认深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。
静脉血流滞缓
静脉血流滞缓增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁接触的时间，容易引起血栓形成，若发生在受损的静脉内膜，则血栓发生的概率大大增加，是下肢深静脉血栓形成的首要因素。
静脉内皮的损伤
静脉内皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若静脉内膜受损可致静脉内血栓形成。常见于化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤。
血液高凝状态
血液高凝状态使血液在静脉系统内易于凝固，加之内皮损伤或血流缓慢则可形成深静脉血栓。 在以上三大因素中，每一因素都与血栓的发生密切相关，但单一因素尚不能独立致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。 [2]
临床表现
疼痛
常是最早出现的症状，主要是血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内神经感受器所致。下肢深静脉或下腔静脉血栓多出现在小腿腓肠肌、大腿、腹股沟等区域。多为胀痛、疼痛性痉挛、紧张感，卧床或抬高患肢可缓解。
肿胀
是最主要或惟一的症状。常为单侧肢体肿胀。若为下腔静脉血栓则可表现为双侧肢体肿胀。
浅静脉曲张及皮温皮色变化
由于血液回流受阻，患肢皮肤多呈紫红色，皮温升高。
全身反应
如体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等。体温一般低于38.5℃。
肺栓塞
下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落，导致肺动脉栓塞，部分可致心跳呼吸骤停，危及生命，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。
血栓后综合征
主要表现为肢体沉重不适，肿胀，久站或活动后加重。可伴有静脉性间歇性跛行、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎、经久不愈或反复发作的溃疡等。 [3]
检查
血液检查
可有D-二聚体升高，表明有血栓形成而激发的继发性纤溶反应。可提示机体内有血栓形成。
超声多普勒
可准确判断静脉内是否有血栓及血栓累及的范围。可作为首选的确诊性检查。
CT静脉造影和肺动脉造影
可明确下肢深静脉、下腔静脉及肺动脉的情况。是诊断下肢深静脉血栓的重要方法。怀疑肺动脉栓塞时首选此方法。
静脉造影
是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”，但是为有创检查。 [4]
诊断及鉴别诊断
结合患者症状体征和可能的危险因素，以及辅助检查结果不难做出诊断。需与以下疾病鉴别：
肢体动脉栓塞
主要表现为突发性疼痛，感觉异常，脉搏消失，皮肤颜色苍白，皮温降低。
急性弥漫性淋巴管炎
发病较快，肢体肿胀，无浅静脉曲张，可有高热、皮肤发红、皮温升高。
其他疾病
淋巴水肿、急性小腿肌炎等。 [5]
治疗
急性期治疗
（1）一般治疗 卧床休息，抬高患肢。可进行轻微活动，起床时应穿戴医用弹力袜。
（2）抗凝治疗 是最主要的治疗措施。对确诊患者及高度疑诊者，如无禁忌证，应即刻开始抗凝治疗。抗凝药物包括普通肝素，低分子肝素，华法林等。
（3）溶栓治疗 急性近段性DVT，发病时间2周内，一般情况良好，可行溶栓治疗。一般不建议全身性静脉溶栓，推荐导管溶栓。
（4）手术取栓 DVT一般不必手术取栓。股青肿，股白肿，或症状严重的髂股静脉血栓、下腔静脉血栓，症状出现在一周内，一般状况良好，可行手术。
（5）下腔静脉滤器置入 急性DVT不建议常规放置滤器。如有抗凝禁忌或严格抗凝基础上仍发生血栓或肺栓塞，髂静脉下腔静脉血栓，近端大块漂浮血栓等则建议放置滤器。
慢性期治疗
为保守治疗，如穿弹力袜压迫治疗，口服促进静脉回流药物等。 [6]
参考来源
- 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)． 《 中华医学杂志社有限责任公司 》 ， 2017
- 张柏根，薛冠华. 深静脉血栓形成的病因及高危因素． 《 中国实用外科杂志 》 ， 2003
- 杨刚，高健. 低分子肝素预防人工髋,膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究． 《 中华外科杂志 》 ， 2000
- 叶宝霞，李亚玲，时云，王桂云. 健康教育路径对下肢深静脉血栓形成病人康复的影响． 《 护理研究 》 ， 2004
- 谈晓芳，徐群，何斐英，吕淑萍. 下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2003
文献来源
- ↑ 深静脉血栓形成快速问医生
- ↑ 深静脉血栓形成原因有来医生
- ↑ 深静脉血栓形成的症状有哪些？快速问医生
- ↑ 深静脉血栓形成的检查项目有哪些？快速问医生
- ↑ 深静脉血栓形成如何鉴别诊断？快速问医生
- ↑ 深静脉血栓形成的治疗方法有哪些？快速问医生