正中神經損傷
正中神經在腕部較表淺，易被銳器傷及。肱骨髁上骨折與月骨脫位，常合併正中神經傷，多為挫傷或擠壓傷。繼發於肩關節脫位者為牽拉傷。此外，正中神經可因腕部骨質增生、腕橫韌帶肥厚或旋前圓肌的肥大，而產生慢性神經壓迫症狀。正中神經由頸5～8與胸1神經根的纖維構成。從臂叢外側束分出外側頭，從內側束分出內側頭，兩頭聯合組成正中神經。在上臂正中神經與肱動脈伴行，正中神經在上臂無分支。在肘窩，正中神經穿過旋前圓肌兩頭之間。
目錄
基本信息
西醫學名：正中神經損傷
中醫學名：正中神經損傷
英文名稱：median nerve injury
所屬科室：外科 - 骨科
發病部位：肱骨髁上骨，月骨
主要症狀：腕部骨質增生，腕橫韌帶肥厚
傳染性：無傳染性
病因
正中神經損傷有以下五種原因引起：
第一，缺血性痙攣，這是大部分心血管疾病可能導致的結果，也是一種高死亡率的原因。
第二，牽拉傷引起的損傷，比如手臂被捲入機器當中所導致的傷口。
第三，擠壓傷，以疤痕攣縮為例，一般都會伴有嚴重、廣泛組織損傷。隨着組織損傷的疤痕逐漸癒合，攣縮的力量也逐漸增加。在損傷未癒合之前，其幾乎正常；當其愈和後，會導致皮下組織攣縮，嚴重者導致肌肉血管等收縮，甚至關節變形。
第四，切割傷，比如被玻璃割傷。
第五，其他外物注入神經干內導致的損傷。
臨床表現
1、感覺障礙：若損傷部位在腕部或前臂肌支發出處遠端，手的橈半側出現感覺障礙。
2、拇指對掌、對指功能受限：拇指處於手掌橈側，形成「猿形手」畸形，拇指不能外展，不能對掌及對指。由於解剖的變異，在某些正中神經完全傷斷的病例中，由於尺神經的代償，拇指掌側外展運動可不完全喪失，少數病例也有表現正常者。
3、拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位損傷時，除上述症狀外，由於指淺屈肌和橈側半指深屈肌麻痹，因此，拇指與示指不能主動屈曲。
4、前臂旋前不能或受限。
5、大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮。
6、下述肌肉功能障礙：旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、示指深屈肌、拇指對掌肌。
診斷
明確的外傷史，手的橈側半感覺障礙，拇指對掌不能，呈「猿形手」。拇示指屈曲受阻，必要時肌電圖檢查。即能確診。
治療
1.一般治療以下情況時選用 ①正中神經損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運動功能障礙。②神經損傷在3個月以內，功能漸有恢復徵象者。
2.手術治療
(1)手術指征：①閉合性神經損傷保守治療3個月後仍無恢復。②開放性神經損傷。
(2)手術方法：正中神經手術顯露：①上臂正中神經的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內側緣直到肘關節，再由肘掌側橫紋轉向外側到肘窩正中，再折向前臂中線。切開臂部筋膜，顯露肱神經血管束。正中神經在上臂上段位於肱動脈外側，逐漸由肱動脈前側移到肱動脈內側，然後沿肱二頭肌內緣下行到肘關節前方。②前臂正中神經的顯露切口，由肘前中線向下，在前臂中線向遠端至腕部。正中神經在旋前圓肌附近分出的肌支，均由神經干尺側分出，故在正中神經橈側進行分離較為安全。正中神經進入旋前圓肌前，先分出2個較粗的分支到該肌，然後在該肌的深淺頭之間穿過，再分支到其他屈肌。③腕部顯露正中神經時，沿腕橫紋及魚際紋切開，並需切開腕橫韌帶及掌筋膜。由正中神經尺側緣進行分離，可免損傷支配魚際肌的外側支。根據損傷性質選擇相應的神經手術。
併發症
正中神經在肘上無分支，其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部)。腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌肉麻痹及所支配的手部感覺障礙，臨床表現主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙，特別是食、中指遠節感覺消失。而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現外，另有拇指和食、中指屈曲功能障礙。若治療不及時，可發發神經、肌腱的過度粘連以及肌肉萎縮[1]和關節僵硬[2]等。
視頻
正中神經損害感覺障礙的分布在哪？