正中神经损伤
正中神经在腕部较表浅，易被锐器伤及。肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经伤，多为挫伤或挤压伤。继发于肩关节脱位者为牵拉伤。此外，正中神经可因腕部骨质增生、腕横韧带肥厚或旋前圆肌的肥大，而产生慢性神经压迫症状。正中神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛外侧束分出外侧头，从内侧束分出内侧头，两头联合组成正中神经。在上臂正中神经与肱动脉伴行，正中神经在上臂无分支。在肘窝，正中神经穿过旋前圆肌两头之间。
目录
基本信息
西医学名：正中神经损伤
中医学名：正中神经损伤
英文名称：median nerve injury
所属科室：外科 - 骨科
发病部位：肱骨髁上骨，月骨
主要症状：腕部骨质增生，腕横韧带肥厚
传染性：无传染性
病因
正中神经损伤有以下五种原因引起：
第一，缺血性痉挛，这是大部分心血管疾病可能导致的结果，也是一种高死亡率的原因。
第二，牵拉伤引起的损伤，比如手臂被卷入机器当中所导致的伤口。
第三，挤压伤，以疤痕挛缩为例，一般都会伴有严重、广泛组织损伤。随着组织损伤的疤痕逐渐愈合，挛缩的力量也逐渐增加。在损伤未愈合之前，其几乎正常；当其愈和后，会导致皮下组织挛缩，严重者导致肌肉血管等收缩，甚至关节变形。
第四，切割伤，比如被玻璃割伤。
第五，其他外物注入神经干内导致的损伤。
临床表现
1、感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。
2、拇指对掌、对指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。
3、拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
4、前臂旋前不能或受限。
5、大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
6、下述肌肉功能障碍：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。
诊断
明确的外伤史，手的桡侧半感觉障碍，拇指对掌不能，呈“猿形手”。拇示指屈曲受阻，必要时肌电图检查。即能确诊。
治疗
1.一般治疗以下情况时选用 ①正中神经损伤轻微，肌肉与感觉障碍以减退为主，无主要运动功能障碍。②神经损伤在3个月以内，功能渐有恢复征象者。
2.手术治疗
(1)手术指征：①闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复。②开放性神经损伤。
(2)手术方法：正中神经手术显露：①上臂正中神经的显露切口，沿腋前缘和肱二头肌腱的内侧缘直到肘关节，再由肘掌侧横纹转向外侧到肘窝正中，再折向前臂中线。切开臂部筋膜，显露肱神经血管束。正中神经在上臂上段位于肱动脉外侧，逐渐由肱动脉前侧移到肱动脉内侧，然后沿肱二头肌内缘下行到肘关节前方。②前臂正中神经的显露切口，由肘前中线向下，在前臂中线向远端至腕部。正中神经在旋前圆肌附近分出的肌支，均由神经干尺侧分出，故在正中神经桡侧进行分离较为安全。正中神经进入旋前圆肌前，先分出2个较粗的分支到该肌，然后在该肌的深浅头之间穿过，再分支到其他屈肌。③腕部显露正中神经时，沿腕横纹及鱼际纹切开，并需切开腕横韧带及掌筋膜。由正中神经尺侧缘进行分离，可免损伤支配鱼际肌的外侧支。根据损伤性质选择相应的神经手术。
并发症
正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌肉麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是食、中指远节感觉消失。而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和食、中指屈曲功能障碍。若治疗不及时，可发发神经、肌腱的过度粘连以及肌肉萎缩[1]和关节僵硬[2]等。
视频
正中神经损害感觉障碍的分布在哪？