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慢性膿胸
慢性膿胸
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英文名稱 :chronic empyema

就診科室 :胸外科

常見病因 :急性膿胸期未得到及時的治療或治療不當

結核桿菌、真菌感染等
常見症狀 :高熱、多汗和白細胞數增高等

膿胸的病程,可分為急性膿胸和慢性膿胸,除某些特殊感染,如結核桿菌和真菌感染外,往往由於在急性膿胸未得到及時和適當的治療而形成了慢性膿胸。急性膿胸經歷6~8周後,膿腔未見消失,膿液稠厚並有大量沉積物,逐漸進入慢性期,形成慢性膿胸。慢性膿胸患者因長期感染,體質消耗,胸膜高度增厚,特別是壁層胸膜增厚尤為顯著。 [1]

目錄

病因

慢性膿胸形成的主要原因有:

1.急性膿胸期未得到及時的治療或治療不當,如纖維素較多、膿液稠厚沒有及時做引流術;引流管太細;引流管放置位置過高或過深,引流不暢;或過早拔除引流管,膿胸尚未治癒等。

2.合併有支氣管胸膜瘺食管胸膜瘺,污染物質及細菌不斷進入胸膜腔。

3.膿腔內有異物存留,如彈片、死骨片,換藥時不慎遺留的棉球或短橡皮引流管等。

4.如果膿胸是繼發於肺膿腫支氣管瘺食管瘺肝膿腫膈下膿腫脊椎骨髓炎等疾病,在原發病變未治癒之前,膿胸也很難治癒,形成慢性膿胸。

5.膈下膿腫潰破入胸膜腔引起膿胸,原發膿腫未得到及時治療。

6.某些特殊感染,如結核桿菌、真菌感染。 [2]

臨床表現

 
慢性膿胸的常見病因
原圖鏈接

慢性膿胸患者,由於厚層纖維板的形成,膿液中毒素的吸收較少,臨床上急性症狀如高熱、多汗和白細胞數增高等現象明顯減輕,但由於長期消耗,患者常有消瘦、低熱、貧血、低血漿蛋白等,並有慢性咳嗽、濃痰、胸悶不適等症狀。

查體可見患側胸壁塌陷,呼吸運動受限制;叩診呈濁音或實音,聽診呼吸音明顯減低或消失;氣管、縱隔及心臟均向患側偏移或脊柱側彎。合併支氣管胸膜瘺者,當患者向健側臥時嗆咳加重,咳出的痰液與膿胸的膿液性狀相同。長期患病者可出現杵狀指、趾。 [3]

檢查

X線檢查

患側胸膜肥厚,有時有片狀鈣化陰影,患側肋間隙窄,肋骨常呈三角形改變。氣管和心影都向患側偏移。如果胸痹有引流竇道存在,經導管內注入碘油,可確定膿胸的大小、位置和範圍,有無支氣管胸膜瘺,對考慮手術治療方案有幫助。

CT檢查

可清楚顯示胸膜增厚的位置、範圍、程度、膿腔的大小和部位,纖維板和肺的關係,肺不張和肺部病變的情況,對確立手術方案有指導意義。 [4]

診斷

慢性膿胸患者都有急性膿胸史,診斷並不困難,根據臨床表現、檢查均能明確診斷。 [5]

治療

 
急性膿胸的治療原則
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慢性膿胸的治療原則是消除致病原因閉合膿腔。絕大多數患者需手術治療。 在治療過程中,必須注意全身情況,鼓勵患者多活動,增強心肺功能。補充營養,提高血漿蛋白、糾正貧血,痰量及膿液排出減少至最低水平,方可進行較大的手術。

1.改進引流

2.胸膜纖維板剝脫術

3.胸膜內胸廓改形術(改良Schede術)

4.胸膜外胸廓改形術

5.胸膜肺切除術 [6]

視頻

慢性膿胸外科處理策略和原則

[7]

文獻來源