張口呼吸（上氣道狹窄或阻塞的常見表現）

張口呼吸（上氣道狹窄或阻塞的常見表現）是上氣道狹窄或阻塞的一個常見表現，由於通過鼻腔進入的空氣量不足，要通過口腔來進行的呼吸。任何造成鼻腔或鼻咽通氣不暢的因素（如腺體樣肥大、扁桃體肥大等），均有可能導致張口呼吸的發生。

長期的張口呼吸可表現有上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬齶高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等腺樣體面容等

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目錄

疾病症狀

長期的張口呼吸，氣流會衝擊硬齶，使之變形、高拱，久而久之面部的發育也會變形，出現上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬齶高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活動，缺乏表情，稱之為「腺樣體面容」。小兒長期張口呼吸會導致發生下頜前突的畸形。另外，張口呼吸的患者常常同時伴有鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎等造成鼻塞的情況。

緩解方法

1、口罩治療法：對無鼻腔疾病的口呼吸患兒，睡覺時戴紗布口罩，保留鼻腔暢通，迫使糾正口呼吸，改用鼻腔呼吸，訓練後，絕大多數兒童能夠改變嘴呼吸的不良習慣。

2、一般專科醫院口腔正畸科均能製作由頭套、頜托、彈性繃帶組成的呼吸矯正器，對張口呼吸患者進行治療。佩戴後可以讓患者使用鼻子呼吸，由此養成用鼻子呼吸的習慣，減小了呼吸道疾病、口腔疾病的發生。

3、前庭盾治療法：口腔正畸科在患者口腔取膜後利用自凝塑膠製作前庭盾放置患者口腔中，防止口呼吸。

4、更為簡單的辦法就是在夜間睡覺時，在上下唇閉合後，用膠布粘貼嘴唇，避免入睡後上下唇重新打開，迫使睡眠後用鼻腔呼吸。

5、牙齒已經形成錯頜畸形的兒童，則應及時到醫院進行矯治，以免口呼吸和牙頜畸形加重。

疾病原因

部分患者為習慣性張口呼吸，部分患者可由疾病因素引起，如腺樣體肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，因出現鼻塞、軟齶下塌等情況而導致張口呼吸。

症狀起因

1、常見病因有感染，如腺樣體肥大、慢性肥厚型鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻竇炎等。

2、鼻中隔偏曲、睡眠呼吸障礙綜合徵也可引起。

3、不自覺養成的口呼吸習慣，這一部分人鼻腔通常是正常的，但仍然用口呼吸，久而久之，張口呼吸持續下去，就養成了張口呼吸的習慣。

常見疾病

腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、慢性肥厚型鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻竇炎、急性腺樣體炎、鼻咽閉鎖等[1]。

就醫問題

門診指征 1、反覆出現或長期存在張口呼吸；

2、伴有鼻塞、嗅覺減退、鼻音重、流涕等症狀；

3、伴有睡眠打鼾、磨牙、容易驚醒等症狀；

4、伴有頭痛、頭暈、咽干、咽痛等症狀；

5、伴有耳鳴、耳悶、聽力減退等症狀；

6、伴有發熱、注意力不集中、反應遲鈍等症狀；

7、伴上唇短厚翹起、硬齶高拱、牙列不齊、面部缺乏表情等；

8、出現其它嚴重、持續或進展性症狀體徵。

以上均須及時就醫諮詢。

就診科室 患者可就診於耳鼻喉科或呼吸內科。

就醫準備 1、提前預約掛號，並攜帶身份證、醫保卡、就醫卡等。

2、醫生有時會對患者鼻腔、咽喉等相關部位進行仔細的體格檢查，建議患者保持口腔衛生清潔，以免影響醫生觀察。有的患者需要進行胸肺部的體格檢查，為了方便檢查建議着寬鬆的衣物。

3、若近期有就診經歷，請攜帶相關病歷、檢查報告、化驗單等。

4、近期若服用一些藥物來緩解症狀，可攜帶藥盒。

5、症狀重、年老體弱、未成年的患者建議家屬陪同就醫。

6、患者可提前準備想要諮詢的問題清單。

檢查項目

預計檢查 醫生首先會進行鼻部的體格檢查，之後會要求檢查鼻部X線等；為明確診斷及了解病情，還可能需要進行CT、MRI、鼻鏡等檢查。 1、視診

觀察鼻腔、咽喉黏膜有無紅腫、炎症及分泌物等，腺樣體面容有助於診斷腺樣體肥大。

2、觸診

鼻咽觸診在鼻咽頂及後壁可捫及柔軟塊狀物，有助於腺樣體肥大的診斷。

影像學檢查

1、X線片

鼻咽側位X線片見肥大的腺樣體，有助於診斷腺樣體肥大。

2、CT掃描

可清晰反映鼻部解剖變異和軟組織情況，可明確病變累及範圍，有助於鼻息肉的診斷。

3、MRI檢查

MRI檢查可鑑別鼻息肉與其他組織病變。

其他檢查 1、前鼻鏡

可觀察鼻腔外側壁和鼻腔頂黏膜是否光滑；有無新生物，有無竇內占位性腫物壓迫，有無息肉樣或菜花樣腫物，有無分泌物，鼻道有無膿液、黏液膿、血性分泌物或帶有特殊顏色的液體流出等，有助於診斷腺樣體肥大及慢性肥厚型鼻炎。

2、纖維鼻咽鏡

可觀察鼻咽頂、鼻中隔後緣、兩側咽隱窩、咽鼓管隆凸及鼓管咽口等。

鑑別診斷

診斷原則 根據詳細病史，張口呼吸的表現及伴發症狀，結合相關檢查做出診斷。醫生在診斷過程中常需排查是否存在腺樣體肥大、鼻息肉、慢性肥厚型鼻炎等疾患。

疾病診斷 1、腺樣體肥大

（1）局部症狀

①耳部症狀：可並發分泌性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴，有時可引起化膿性中耳炎。

②鼻部症狀：常並發鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞和流鼻涕等症狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡眠時發出鼾聲。

③腺樣體面容：長期張口呼吸，影響面骨發育，表現為上頜骨變長，齶骨高拱、牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

（2）全身症狀

主要為慢性中毒及反射性神經症狀。表現為營養發育不良、反應遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等症狀。

2、鼻息肉

主要表現為持續性鼻塞、嗅覺減退、閉塞性鼻音、睡眠打鼾和張口呼吸，可有流涕、頭痛、耳鳴、耳悶和聽力減退。

3、慢性肥厚型鼻炎

鼻塞較重，多為持續性，常張口呼吸。嗅覺減退，鼻音重。鼻涕不多，黏液性或黏膿性，不易擤出。如肥大下鼻甲後端壓迫咽鼓管咽口，可有耳鳴、聽力減退。還可有頭痛、頭昏、咽干、咽痛、失眠、精神萎靡等表現。

4、急性腺樣體炎

突起發熱，鼻塞嚴重，張口呼吸，小兒纖維鼻咽鏡可視及腺樣體充血腫大，表面覆有滲出物。

5、鼻咽閉鎖

有閉塞性鼻音，不能經鼻呼吸或擤鼻，嗅覺失靈。睡眠時張口呼吸，打鼾並伴有咽鼓管阻塞症狀。探針或手指可捫及口內粘連處。

治療方法

預計治療

如為習慣性張口呼吸，應摒棄不良習慣。如為疾病導致，應明確診斷，找到病因，針對引起張口呼吸的原發疾病進行治療。腺樣體肥大的患者可通過腺樣體切除術進行治療；對於鼻息肉的患者，應根據具體情況來選擇藥物治療還是手術治療；對於慢性肥厚型鼻炎的患者，可通過血管收縮劑、下鼻甲硬化劑注射、激光治療、冷凍療法、手術等措施進行治療。

治療方法

1、腺樣體肥大

應儘早行腺樣體切除術。如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術同時進行。兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大關係密切，腺樣體切除術已成為治療分泌性中耳炎的常規手術。手術可在表面麻醉或全身麻醉下進行。傳統的手術方法是腺樣體刮除術和切除器切除術，將腺樣體刮匙或切除器放入鼻咽頂後壁，將腺樣體刮除或切除。目前已有很多報道在內鏡直視下以腺樣體切割刀頭行腺樣體切除術。也可採用內鏡下射頻減容術，其優點是直視下操作避免鄰近組織損傷，同時射頻技術還有止血功能。

2、鼻息肉

（1）小息肉可以通過藥物治療控制生長。

（2）藥物治療無效者行功能性內鏡鼻腔鼻竇手術，功能性內鏡手術的效果優於鼻息肉切除術。

（3）多發性或復發性息肉行常規手術治療。

3、慢性肥厚型鼻炎

（1）局部治療：慢性肥厚性鼻炎局部治療的目的視各階段的病變而異，在鼻黏膜肥厚，但無明顯增生的階段中，力求恢復鼻黏膜的正常功能；如已有明顯增生，則應以減輕鼻部症狀和恢復肺功能為主。早期應用血管收縮劑、下鼻甲硬化劑注射、激光治療、冷凍療法、微波治療、黏膜下電凝固術等方法使局部黏膜下產生瘢痕組織，縮小鼻甲。黏膜肥厚者應用下（或中）鼻甲部分切除術。切除的黏膜原則以不超過下鼻甲的1/3為宜。下鼻甲骨肥大者可行黏骨膜下下鼻甲骨切除術、下鼻甲骨折外移術。

（2）全身治療：慢性單純性鼻炎用中醫中藥治療有一定療效。

4、急性腺樣體炎

（1）病兒應臥床休息，多飲水，及時使用退熱劑；症狀較重者選用足量抗生素，以控制感染，防止併發症的發生。

（2）腺樣體肥大最好的治療辦法是手術切除，4歲以上患兒即可手術