带下病
| 带下病 |
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别 称： 带下，下白物，漏下赤 就诊科室 ：妇科 常见病因 ：湿邪 常见症状 ：月经量少、闭经等 |
求真百科的内容仅供参考，并不能视为专业意见。任何医药相关资讯，应谘询专业人士。带下病的主要病因以湿邪为主，主要病机是任带两脉损伤，失约或失养。治疗上重在调理任带二脉。由于带下病以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，且常并发月经不调、闭经、不孕等疾病，是女性患者中仅次于月经病的常见病。 [1]
目录
病因病机
带下过多的主要病因是湿邪，湿邪有内生与外感之别。外湿指外感之湿邪逢经期、产后乘虚内侵胞宫，以致任脉损伤，带脉失约，引起带下病。内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系，譬如脾虚运化失职，水湿内停，下注任带；肾阳不足，气化失常，水湿内停；素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带等。总之，“夫带下俱是湿症”《傅青主女科》，脾肾功能失常是发病的内在条件，任脉损伤、带脉失约是带下过多的基本病机。临床常见分型有脾虚湿困、肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结五种。
带下过少的主要病因是肝肾亏损、血枯瘀阻，主要病机是任带失养。临床常见分型有肝肾亏损、血枯瘀阻两种。 [2]
临床表现
1.病史：患者多有经期、产后不洁，手术后感染、手术切除双侧卵巢、盆腔放疗、肿瘤化疗、产后大出血等病史。
2.症状：带下过多者表现为带下量较平时明显增多，色、质、味异常，或伴有外阴、阴道瘙痒、灼热、疼痛等局部症状。带下过少者表现为带下量较平时明显减少，阴道干涩、痒痛或萎缩，部分患者伴有性欲低下、性交疼痛，月经量少或月经延后，甚至闭经、不孕等。 [3]
鉴别诊断
带下过多者应注意与经间期出血、漏下、阴疮、症瘕等疾病区别。带下过少者应注意与肝肾、任带等脏腑先天功能不全相区别。
1.经间期出血：是指在两次月经中间出现少量规律性阴道出血，出现部位来源于胞宫。
2.漏下：是指经血非时而下，淋漓不尽，月经周期、经期、经量等异常。而赤带出自阴道，无周期性、规律性，部分患者月经正常。
3.阴疮：指阴户生疮、红肿热痛、脓水淋漓。
4.症瘕：胞宫内症瘕部分表现为脓性白带或黄带或赤白带，多伴臭味。而赤带、黄带或赤白带等带下病多出自阴道。 [4]
辨证施治
带下病辨证主要根据带下的量、色、质、味及伴随症状、舌脉其寒热虚实。如带下量多色白或淡黄，质清稀，质稀薄，无臭味，绵绵不断者，多属脾虚湿困；带下量多，色质清稀如水，无臭味，有冷感者属肾阳虚；带下量多或不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气为阴虚挟湿；带下量多色黄或黄绿，质脓性黏稠，有臭气，或如泡沫状，或豆渣状，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，或赤白相兼，或五色杂下，质稠，恶臭难闻，属湿毒热结重证。带下量少伴有阴道干涩或性交痛等症状者，多少肝肾亏损。临证时尚需结合全身症状及病史等全面分析，综合辨证。
带下病的重在调理肝脾肾任带的功能，治疗原则以健脾、升阳、除湿、滋阴为主，佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿、活血化瘀等法，治疗上应注重“夫带下俱是湿症、诸湿肿满皆属于脾”的思想，充分体现“治带必先祛湿，祛湿必先理脾，佐以温肾固涩”之法。
内治法
脾虚湿困型
证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温或跗肿，纳少便溏，面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治则：健脾益气，升阳除湿。主方：完带汤（《傅青主女科》）。方药：白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子。对于脾虚湿郁化热，带下色黄黏稠，有臭味者，宜健脾除湿，清热止带，方选易黄汤（《傅青主女科》）：山药、芡实、车前子、白果、黄柏。
肾阳虚型
证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。治则：温肾助阳，涩精止带。主方：内补丸（《女科切要》）。方药：鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、白蒺藜、紫菀、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子。
对于精关不固，精液下滑，带下如崩，谓之白崩，宜补脾肾，固奇经，佐以涩精止带之品，方选固精丸（《济阴纲目》）：牡蛎、桑螵蛸、龙骨、白石脂、白茯苓、五味子、菟丝子、韭子。
阴虚挟湿型
证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部灼热或瘙痒，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。治则：滋阴益肾，清热利湿。方药：知柏地黄丸加味。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、芡实、金樱子。
湿热下注型
证候：带下量多，色黄，脓性或黏稠有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。治则：清热利湿止带。主方：止带方（《世补斋不谢方》）。方药：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。或龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、车前子、木通、泽泻、生地、当归、甘草。对于湿浊偏甚者，证见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差，舌红，苔黄腻，脉滑数，宜清热利湿，疏风化浊，方用萆藓渗湿汤（《疡科心得集》加减：萆藓、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草。
湿毒蕴结型
证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热解毒除湿。主方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。方药：蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、土茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草。
血枯瘀阻型
证候：带下量少或无，阴道干涩或干痒，面色无华，头晕眼花，心悸，神疲乏力，或经行腹痛，经色暗黑，夹有血块，舌质暗红或有瘀斑，脉细涩。治则：补血益精，活血化瘀。主方：滋血汤（《证治准绳》）。方药：人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地。
肝肾亏损型
证候：带下量少或无，阴道干涩灼痛，或伴阴痒，性交疼痛，腰膝酸软，烘热汗出，胸闷易烦，小便黄，大便结，舌红少苔，脉细数或沉细。治则：滋补肝肾，养血益精。主方：归肾丸（《景岳全书》）。方药：熟地、山药、山茱萸、菟丝子、茯苓、当归、枸杞、杜仲。
外治法
带下病之外治法以祛邪、解毒、杀虫为主。方法包括中药外洗、中药熏洗、中药纳药等。
1.中药外洗：蛇床子、百部、土槿皮、川椒、枯矾各20g，浓煎后熏洗患处。适用于阴道瘙痒带多者。
2.中药熏洗：蛇床子散（蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各20g）患处熏洗5分钟左右后再坐浴。适用于带下过多瘙痒厉害者。对于阴部溃烂者得去川椒。
3.中药纳药：地榆、百部、川连、桔梗各15g，煎成浓汁，用纱布裹棉花浸透药汁塞入阴道内。适用于湿热下注型带下过多。 [5]
学术论文
- 浦永芬，杨在纲. 带下病从淤论治初探． 《 CNKI 》 ， 1994
- 邓高丕，周英，缪江霞. 带下病古训． 《 中医文献杂志 》 ， 2000
- 刘茂林，赵云芳. 狼牙汤治疗妇人带下病54例． 《 中华中医药杂志 》 ， 1990
- 毛丽. 带下病常见辨证分型及治疗方法． 《 CNKI 》 ， 2010
- 郭超峰，施学丽. 古代主要妇科医籍中带下病相关方药的数据挖掘分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012