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子宫内膜息肉

子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
原图链接

英文名称 ：endometrial polyps

就诊科室 ：妇产科

多发群体 ：育龄和绝经后女性

常见病因 ：未明，认为与内分泌紊乱有关

常见症状 ：子宫不规则出血、腹痛、白带异常、不孕等

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子宫内膜息肉（endometrial polyps）是妇科的常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因未明，认为与内分泌紊乱有关，以超声诊断为主，子宫腔内声学造影敏感性更高，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法，但息肉易复发。子宫内膜息肉偶有恶变，尤其是绝经后阴道流血者，息肉呈不典型增生时，应以癌前病变看待。 [1]

目录

病因

内分泌因素

因雌激素可促使子宫内膜增生而产生月经，因而子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期及绝经后激素替代治疗，经常吃一些激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平增高。

炎症因素

长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如避孕环）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生，且长期的炎症刺激会使息肉越来越大。

其他

年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，都是子宫内膜息肉的高发因素。 [2]


临床表现

本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，常由于其他疾病切除子宫后进行大体检查时被发现，或在诊断刮宫时发现。部分患者可见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。

子宫不规则出血

月经过多及经期延长或绝经前子宫异常出血，但症状轻重与息肉的数量、直径及位置无关。

腹痛

常于月经后半期开始，进行性加重，随着月经干净后逐渐消失。主要是由于子宫内膜息肉的阻碍，导致经血排出不畅所致。

白带异常

少数息肉较大的患者可出现白带增多或者白带中带血丝，也可为接触性出血，尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。

不孕

子宫内膜息肉若长在子宫颈管内，可能会阻碍精子进入宫腔；若长在宫腔内，则会妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育，从而导致不孕。 [3]

检查

妇科检查

子宫稍大，如子宫内膜息肉蒂长者，宫颈口可见到或触及赘生物。

超声检查

经阴道超声检查在子宫腔内可见常规形状的高回声病灶，其周围环绕弱的强回声晕。在月经周期增生期检查的结果更具有可靠意义。月经期干净后重复超声检查有助于区分“息肉状子宫内膜”与子宫内膜息肉。子宫腔内声学造影的敏感性和特异性更高。

宫腔镜检查

宫腔镜不仅可以在直视下观察子宫腔内的情况，直观清晰，并可以取出组织进行病理检查，是诊断子宫内膜息肉的重要方法。

病理检查

最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多个，直径从数毫米到数厘米，蒂粗细长短不一。息肉表面常有出血坏死，亦可合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。 病理检查可见子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。

[4]

诊断

根据患者的症状、妇科检查和超声检查，可初步做出诊断。宫腔镜引导下取病变组织做病理检查可确诊。注意与子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等鉴别。 [5]


治疗

保守治疗

对于小的、无症状的息肉，可暂时不加干预，有部分息肉可自发消退，不推荐药物治疗息肉。

宫腔镜电切术

有明显临床症状者，B超发现宫腔内有赘生物，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者，均建议手术治疗；另外有生育要求的患者发现子宫内膜息肉可能的，也建议手术后再试孕。宫腔镜息肉切除术是最主要的治疗方式，相关风险较低，切除的组织全部送病理检查。

（1）一般在月经干净后3～7天进行手术；术前3天禁止性生活；术前可适当憋尿，便于术中B超监护。

（2）术后至少休息1周，术后1个月内禁止性生活和盆浴。

（3）注意观察病情变化。宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，若出血较多，及时就诊。第3个月可恢复正常月经。

根治性手术

对40岁以上的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑全子宫切除术。 [6]

预后

25%子宫内膜息肉（特别是直径小于1cm）的可自行消退；75%～100%病例通过宫腔镜息肉切除术可改善子宫异常出血的症状；不孕症患者去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。本病容易复发，手术后应定期复查，每3个月复查一次，但对无症状者，不必反复手术治疗。

参考来源

  • 胡越，朱世钗，耿筱虹等.   经阴道超声诊断子宫内膜息肉的价值． 《 中华超声影像学杂志 》 ， 2003  
  • 冯力民，王伟娟，张红霞等.   宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床分析． 《 中华妇产科杂志 》 ， 2003  
  • 汤惠茹，王丽平，陈晓琳等.   子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010  
  • 李红梅，张洁，王秀艳.   宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013  
  • 彭雪冰，夏恩兰，成九梅.   宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值分析． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 2004

文献来源

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