失血性休克
失血性休克是大量失血引起的休克稱為失血性休克。常見於外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。失血後是否發生休克不僅取決於失血的量，還取決於失血的速度，休克往往是在快速、大量（超過總血量的30%～35%）失血而又得不到及時補充的情況下發生的。[1]
目錄
病因
當血容量不足超越代償功能時，就會呈現休克綜合病徵。表現為心排出血量減少，儘管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發生無氧代謝，導致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進一步收縮會招致細胞損害。血管內皮細胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會發生多器官功能衰竭。
臨床表現
檢查
- 若失血的過程稍長，體液移動逐步增多，就會使血液濃縮，表現為血紅蛋白增高、血細胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。如果失血的過程較長，失血量較大，特別是自由水丟失逐步增多，還會發生血清鈉增高。
- 通過中心測壓可以觀察到中心靜脈壓CVP和肺動脈楔壓PCWP降低，心排出血量降低，靜脈血氧飽和度SVO2降低，和全身血管阻力增高。
診斷
在很多情況下，對出血做出診斷並不太困難。病史和體徵都能反映出血管內容量不足和腎上腺能的補償性反應。然而，實驗檢測卻不完全如此。因為在急性失血後的短時間內，體液移動還不可能很明顯，難以通過血液檢測指標反映出來。若失血的過程稍長，體液移動逐步增多，就會使血液呈現濃縮，表現為血紅蛋白增高、血細胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。如果失血的過程較長，失血量較大，特別是自由水丟失逐步增多，還會發生血清鈉增高。[2]
治療
急救措施
1.嚴密觀察，防止失血。
2.因意外事故而導致大量失血。
- 對於休克病人，一定要注意，在用擔架抬往救治處時，病人的頭部應靠近後面的抬擔架者，這樣便於對休克者隨時密切觀察，以應對病情惡化。
- 在將病人送往醫院的途中，病人頭部的朝向應與載他的交通工具救護車、飛機等等前進的方向相反，以免由於加速作用導致病人腦部進一步失血。
- 如休克者是大月份孕婦，應讓她取側臥位，否則胎兒以及巨大的子宮會壓迫血管，致使回心血量減少，加重休克。
失血性休克的治療
在程序上，首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應予以切實保證。對有嚴重休克和循環衰竭的患者，還應該進行氣管插管，給予機械通氣。止血是制止休克發生和發展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應急措施，止血帶應用也十分有效。應該儘快地建立起兩根靜脈輸液通道。
大量快速補液
隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補液。對嚴重休克，應該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨後最好補充經交叉配合的血液。為了救命，可以輸同型的或O型的濃縮紅細胞。特別是在應用平衡鹽溶液後，在恢復血容量中，尚不能滿足復甦的要求時，應輸濃縮紅細胞，使血紅蛋白達到10g/dl以上。但對出血不止的情況，按上述方法補液輸血是欠妥的，因為大力進行液體復甦，會衝掉血管中的血栓，增加失血，降低存活率。為此，特別在醫院前急救中，使用高張鹽溶液達到快速擴容的作法尚有爭議。[3]
針對大量失血的治療
在針對大量失血進行復甦之後，即在為補償失血而給予輸血之外，還應該再補給一定量的晶體液和膠體液，以便適應體液分離之需。
預防
失血性休克怎麼治療
西醫治療
- 失血性休克的治療，在程序上，首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應予以切實保證。對有嚴重休克和循環衰竭的患者，還應該進行氣管插管，並給予機械通氣。止血是制止休克發生和發展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應急措施;止血帶應用也十分有效。應該儘快地建立起兩根靜脈輸液通道。
- 隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補液。對嚴重休克，應該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨後最好補充經交叉配合的血液。為了救命，可以輸同型的或O型的紅細胞。特別是在應用平衡鹽溶液後，在恢復容量中，尚不能滿足復甦的要求時，應輸用紅細胞，使血紅蛋白達到10g/dl以上。但對出血不止的情況，按上述方法補液輸血是欠妥的，因為大力進行液體復甦，會衝掉血栓，增加失血，降低存活率。為此，特別在醫院前急救中，使用高張鹽溶液達到快速擴容的作法尚有爭議。
- 在沒有通過中心靜脈插管或肺動脈插管進行檢測的情況下，就要憑以下臨床指標來掌握治療，即尿量需達到0.5～1.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血壓，毛細血管充盈良好，知覺正常。
- 值得提示的是，在針對大量失血進行復甦之後，即在為補償失血而給予輸血之外，還應該再補給一定量的晶體液和膠體液，以便適應體液分離之需。若不理解這一需要，而僅僅採取限制補液和利尿的處理方法，其後果將會加重休克，導致代謝性酸中毒，誘發多器官功能不全，甚至造成死亡。大約1d後，體液從分離相轉入到利尿相，通過排出血管外蓄積的體液，即增加利尿，使多餘體液被動員出來，進而使體液間隙逐漸恢復到傷前的正常水平。
中藥治療
辨證分型治療
一。厥證： 治法：益氣溫陽、化瘀通絡。
方藥：當歸四逆湯加味。藥用人參、當歸、桂枝、白芍、甘草、大棗，丹參、赤芍、麥冬。方中人參大補元氣;麥冬滋養心陰;當歸苦辛甘溫，補血和血，與芍藥合而補血虛;桂枝辛甘而溫，溫經散寒;甘草、大棗之甘，益氣健脾，既助歸、芍歸血，又助桂枝通陽;丹參、赤芍活血通脈。諸藥相合，以達益氣養陰生血、溫陽化瘀通絡之功，臨證應用時，應注意與不同病因相結合施治。汗出不止者，加龍骨、牡蠣澀而斂汗，四肢厥冷者，加附子回陽救逆。
二。脫證：①陽脫：治則：回陽救逆。
方中經參溫陽益氣固脫;附子、肉桂補益先天命門真火，通行十二經;乾薑助附、桂升發陽氣;炙甘草既可解附子之毒，又能緩姜、桂辛烈之性。諸藥合用，共達回陽救逆之功。浮陽上越，面紅者，加用生龍骨、牡蠣以收斂浮陽;目陷色黑者，加山萸肉、五味子以益腎納氣;冷汗不止者，加麥冬、五味子、龍骨、牡蠣益氣斂陰止汗。②陰脫 治法：益氣養陰固脫。方藥：固陰煎加減。用人參、生地、山萸肉、黃芪、麥冬、五味子、肉桂、甘草。方中人參甘平，大補元氣;黃芪助人參益氣固脫;生地、麥冬、山萸肉養陰生津，五味子斂陰;少佐肉桂溫陽，以期陰得陽助則源泉不竭之意。諸藥合用，共奏益氣養陰固脫之功。若陰陽俱脫者，宜陰陽雙補以固脫，則以人參四逆湯合固陰煎加減;若見唇色、指端青紫者，加入丹參、赤芍、紅花、川芎等活血之品。[4]
中醫其他治療
- 生脈針：以生脈散配製而成，每次40～60ml，以等量的50%葡萄糖稀釋後靜注，或加入10%葡萄糖中滴注，治療心源性休克、感染性休克有效。
- 參麥針：用人參、麥冬等量配製成10%的濃度，每次20～30ml加入50%的葡萄糖40ml靜脈注射，每10～30分鐘1次，直到血壓回升改為靜滴，對心源性休克、感染性休克、失血性休克均有效。
- 參附針：每次10～20ml，加入50%葡萄糖30～40ml靜注，1～2次後，用40～80ml加10%葡萄糖250～500ml靜滴，一日二次。對陽脫有效。
- 強心靈：每次0.125～0.25ml，加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢推注，一日1次，對心源性休克有效。
- 枳實針：每次0.3～0.5g/kg體重，加入5%葡萄糖10ml緩慢靜注，每15分鐘1次，待血壓回升後，改為0.15～0.35g/kg，加入10%葡萄糖100ml中靜滴。休克糾正後停藥，對低血容量性休克、陰脫之重症有效。與生脈針合用，對過敏性休克、中毒性休克均有效。
產後失血性休克吃什麼水果好呢
- 香蕉：香蕉中含有大量的纖維素和鐵質，有通便補血的作用。產婦多愛臥床休息，胃腸蠕動較差，常常發生便秘。再加上產後失血較多，需要補血，而鐵質是造血的主要原料之一，所以產婦多吃些香蕉能防止產後便秘和產後貧血。產婦攝入的鐵質多了，乳汗中鐵質也多，對預防嬰兒貧血也有一定幫助作用
- 橘子：橘子中含維生素C和鈣質較多，維生素C能增強血管壁的彈性和韌性，防止出血。產婦生孩子後子宮內膜有較大的創面，出血較多。如果吃些橘子，便可防止產後繼續出血。鈣是構成嬰兒骨骼牙齒的重要成分，產婦適當吃些橘子，能夠通過產婦的乳汁把鈣質提供給嬰兒，這樣不僅能促進嬰兒牙齒、骨骼的生長，而且能防止嬰兒發生佝僂病。另外，橘核、橘絡（橘子瓣上的白絲）有通乳作用，產婦乳腺管不通暢時，除可引起乳汁減少外，還可發生急性乳腺炎，影響對嬰兒的餵養。吃橘子能夠避免以上現象的發生。
- 山楂：山楂中含有豐富的維生素和礦物質，對產婦有一定的營養價值。山楂中還含有大量的山楂酸、檸檬酸，能夠生津止渴、散瘀活血。產婦生孩子後過度勞累，往往食欲不振、口乾舌燥、飯量減少，如果適當吃些山楂，能夠增進食慾、幫助消化、加大飯量，有利於身體康復和哺餵嬰兒。另外，山楂有散瘀活血作用，能排出子宮內的瘀血，減輕腹痛。
- 紅棗：紅棗中含維生素C最多，還含有大量的葡萄糖和蛋白質。中醫認為，紅棗是水果中最好的補藥，具有補脾活胃、益氣生津、調整血脈、和解百毒的作用，尤其適合產後脾胃虛弱、氣血不足的人食用。其味道香甜，吃法多種多樣，既可口嚼生吃，也可熬粥蒸飯熟吃。
- 桂圓：桂圓又叫龍眼，是營養極其豐富的一種水果。中醫認為，桂圓味甘、性平、無毒，入脾經心經，為補血益脾之佳果。產後體質虛弱的人，適當吃些新鮮的桂圓或乾燥的龍眼肉，既能補脾胃之氣，又能補心血不足。
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