咳嗽

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咳嗽
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咳嗽（cough）是一種呼吸道常見症狀，由於氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎症、異物、物理或化學性刺激引起，表現先是聲門關閉、呼吸肌收縮、肺內壓升高，然後聲門張開，肺內空氣噴射而出，通常伴隨聲音。咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護性作用。但如果咳嗽不停，由急性轉為慢性，常給患者帶來很大的痛苦，如胸悶、咽癢、喘氣等。咳嗽可伴隨咳痰。

英文名稱	常見發病
Cough	呼吸道
就診科室	常見病因
呼吸內科	氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎症、異物、物理或化學性刺激引起

目錄

病因

咳嗽病因
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咳嗽的形成和反覆發病，常是許多複雜因素綜合作用的結果。

吸入物　
吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵蟎、花粉、真菌、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青黴素、蛋白酶、澱粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

感染

咳嗽的形成和發作與反覆呼吸道感染有關。在咳嗽患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原可激發咳嗽。在病毒感染後，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。有學者認為病毒感染所產生的干擾素、IL-1使嗜鹼性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染後，表現咳嗽症狀者也甚多。由於寄生蟲如蛔蟲、鈎蟲引起的咳嗽，在衛生環境較差的地區可見到。

食物

咳嗽病因
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由於飲食關係而引起咳嗽發作的現象在咳嗽患者中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。

氣候改變

當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發咳嗽，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。

精神因素

患者情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。

運動

有70%～80%的咳嗽患者在劇烈運動後誘發咳嗽，稱運動誘發性咳嗽，或運動性咳嗽。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些患者運動後雖無典型的哮喘表現，但運動前後的肺功能測定能發現有支氣管痙攣。

咳嗽與藥物

有些藥物可引起咳嗽發作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。

臨床表現

咳嗽臨床表現
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咳嗽性質

乾咳或刺激性咳嗽見於慢性喉炎、喉癌、氣管炎、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤及外耳道刺激；濕性或多痰的咳嗽見於支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺寄生蟲病、肺結核有空洞者。

咳嗽節律

單聲微咳多見於喉炎、氣管炎、吸煙者及早期肺結核患者。習慣性咳嗽也屬此型。陣發(痙攣)性咳嗽多見於異物吸入、百日咳、支氣管哮喘、支氣管內膜結核及支氣管腫瘤。連續性咳嗽多見於一般支氣管肺臟炎症。

咳嗽時間

咳嗽臨床表現
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晨間咳嗽多見於上唿吸道慢性炎症、慢性支氣管炎及支氣管擴張患者；由於睡眠時分泌物流入或瀦留於支氣管內，晨起後即有陣陣劇咳以排出分泌物。夜間咳嗽則多見於肺結核與心力哀竭者。

咳嗽音色

短促的輕咳、咳而不爽者多見於乾性胸膜炎、大葉性肺炎、胸腹部創傷或手術後，病人在咳嗽時常用手按住患處以減輕疼痛。犬吠樣咳嗽多見於喉頭疾患、聲帶腫脹、氣管異物或支氣管受壓。嘶啞性咳嗽見於聲帶炎症或縱隔腫塊壓迫喉返神經所致聲帶麻痹。

陣發特徵

百日咳患者的咳嗽為陣發(痙攣)性的連續劇咳，在10～20次咳嗽後作深吸氣時，氣流經過狹窄的喉頭可產生高音調吼鳴。支氣管哮喘患者在發作將停時出現陣發性咳嗽伴唿氣性哮鳴。

體姿改變

嚴重支氣管擴張患者因支氣管內壁破壞，咳嗽反射減弱。雖有大量痰液瀦留，但咳嗽少而無力；一但改變體位時，由於分泌物流動刺激支氣管黏膜而發生咳嗽，咳出大量積痰後咳嗽才緩解。膿胸有支氣管胸膜瘺時，在一定位置下膿液進入瘺管引發咳嗽，咳出大量膿液。縱隔腫瘤、大量胸腔積液患者改變體位時也會引起咳嗽。

診斷

症狀和咳嗽的性質對於提示診斷線索很有幫助。

伴發症狀

• 咳嗽伴發高熱咳嗽伴發高熱的患者，多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。
• 咳嗽伴發胸痛咳嗽伴發明顯胸痛者應考慮胸膜疾患，或者肺部和其他臟器疾患，如肺癌、肺炎及肺梗死等。
• 咳嗽伴咳痰咳嗽伴發咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎等；如果咳大量膿痰多考慮肺膿腫、支氣管擴張、肺囊腫繼發感染等。如果咳嗽伴發咳果醬色痰考慮肺阿米巴病和肺吸蟲病等。
• 咳嗽伴發咯血咯血大量者應考慮支氣管擴張或空洞性肺結核，小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結核等。

實驗室檢查

了解痰的量、色、氣味及性質有診斷意義。痰中發現支氣管管型、肺石、硫黃顆料等分別對肺炎球菌肺炎、肺結核和肺放線菌病有助。痰顯微鏡下檢查發現庫施曼螺旋體，夏蘭晶體對支氣管哮喘症患者有助，痰中發現寄生蟲卵可診斷肺吸蟲病，發現包囊蟲的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲病，找到阿米巴滋養體可診斷肺阿米巴病等，痰的細菌學檢查（塗片、培養、動物接種）對肺結核、肺真菌病等有重要意義；痰中發現癌細胞能明確支氣管肺癌的診斷；結核菌素試驗對兒童淋巴結結核有一定意義。

鑑別診斷

應與以下疾病相鑑別：

咳嗽的鑑別診斷

持續性咳嗽

此種咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開始就要兩三個月才能痊癒，而且任何止咳藥似乎都對它無能為力。

痙攣性咳嗽

表現為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連着一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續相當長時間，咳時面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停後常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發生類似雞叫的聲音，持續劇烈的咳嗽常引起乾嘔，咳嗽一陣後稍安靜一段時間，又開始咳嗽，可引起兒童舌系帶潰瘍，眼結膜下出血，嚴重者因咳嗽時腹壓增高引起臍疝，腹股溝疝和脫肛，痙攣性咳嗽常見於百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。若有明顯痙咳，外周血計數白細胞及淋巴細胞分類均明顯增高，可作出百日咳的臨床診斷。加之細菌培養陽性或血清學免疫學、PCR檢查陽性可以確診百日咳。

濕性咳嗽

咳嗽時伴有痰液稱濕性咳嗽。可見於肺炎、支氣管炎、支氣管擴張症、肺膿腫、纖維空洞性肺結核等。早期為輕度乾咳，後轉為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃色膿痰，早期有感冒症狀，如發熱、打噴嚏、流涕、咽部不適。

乾性咳嗽

咳嗽時無痰或痰量甚少。可見於急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結核、胸膜炎等。

過敏性咳嗽

發作性指間斷髮生，不存在持續狀態，發作性咳嗽是一種發作形式的描述，發作性咳嗽其實大多數是過敏性咳嗽，應與咳嗽變異型哮喘相鑑別。

變應性咳嗽

變應性咳嗽多為病毒感染後遷延不愈又合併細菌感染引起，並有過敏性因素參與。

治療

在治療咳嗽時，首要找出病因，在治療原發病的基礎上，選擇恰當的止咳祛痰藥，注意護理。當呼吸道黏膜受到異物、炎症、分泌物或過敏性因素等刺激時，即反射性地引起咳嗽，有助於排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子，頑固性咳嗽可以選擇中樞鎮咳達到止咳目的，咳痰量多時不能單獨使用止咳藥應合用化痰藥藥。

預防

咳嗽預防
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絕大部分咳嗽由呼吸道疾病引起，因此預防呼吸道疾病是預防咳嗽的關鍵。

• 加強鍛煉，多進行戶外活動，提高機體抗病能力。
• 氣候轉變時及時增減衣服，防止過冷或過熱。
• 少帶小兒去擁擠的公共場所，少與咳嗽患者接觸，減少感染機會。
• 經常開窗，流通新鮮空氣。
• 及時接受預防注射，減少傳染病發生。
• 感冒流行期間可服中藥預防。用貫眾、防風、荊芥，每日一帖，連服2～3天。經常易感冒的小兒，可每天以黃芪，紅棗，煎汁代茶，長期服用可增加機體免疫力，減少感冒的發生。
• 防止咳嗽預防感冒非常關鍵，小兒平時要注意鍛煉身體，提高御「邪」能力，避免外感，以防加重病情。
• 對小兒加強生活調理，飲食適宜，保證睡眠。
• 平時適當食用梨和蘿蔔，對咳嗽有一定的預防之效。
• 中老年長期咳嗽應儘快到醫院檢查，明確病因，及時治療。