呼吸性酸中毒

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呼吸性酸中毒

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呼吸性酸中毒（呼酸）常因CO2潴留所致，急性期肾脏的代偿作用不大，碳酸氢盐缓冲系统又不起作用，故酸中毒进展快，十几分钟内即可达到严重程度；且潴留的CO2极易进入细胞，导致细胞内酸中毒，若不及时纠正，病死率很高。其主要特征是血浆PaCO2升高，慢性期HCO3-水平代偿性增加。

目录

病因

• 1.呼吸中枢抑制药物如各类镇静药或麻醉药。
• 2.呼吸肌或胸壁障碍如呼吸肌无力、麻痹或限制，使用呼吸机时的通气量不足或通气故障等。
• 3.上气道阻塞急性气管异物、急性咽喉痉挛等。
• 4.肺部疾病如慢性阻塞性肺病、肺水肿、肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
• 5.其他如高热或甲状腺功能亢进症等。

临床表现

呼吸性酸中毒病因
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急性严重呼酸表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛视野模糊，烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄和昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。慢性呼酸的症状常为原发性疾病所掩盖。

检查

进行血气分析检查，根据pH降低和PCO2增高就可以诊断为呼吸性酸中毒。

诊断

根据病因和实验室检查，若血浆PaCO2>6kPa（45mmHg），则考虑呼酸的诊断。此外，应判断HCO3-的代偿程度。若PaCO2上升1.33kPa（10mmHg），HCO3-上升3mmol，则为慢性呼酸；若HCO3-仅上升1mmol，则为急性呼酸或混合型酸碱失衡。

治疗

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治疗原则

尽可能地增加肺泡通气，恢复弥散功能，治疗原发病。

急性呼吸性酸中毒

最有效的方法是气管内插管、机械通气。治疗目的是使pH值恢复正常，而不是单纯治疗PaCO2的异常。若因吗啡等药物导致的呼吸抑制者，可用纳洛酮静脉注射。

慢性呼吸性酸中毒

重在治疗原发病。机械通气疗法宜保守使用。

碱性药物的应用

碳酸氢钠一般不宜使用；乙酰唑胺（醋氮酰胺）应谨慎使用。

视频

酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒

参考来源

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• 杨晶.   盐酸精氨酸治疗肺源性心脏病并发呼吸性酸中毒合并低氯性代谢性碱中毒40例． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2005  
• 郑惠鹏，胡北，陈荣昌等.   无创正压通气纠正急性呼吸性酸中毒的急诊应用研究． 《 WanFang 》 ， 2010  
• 史亮，马壮.   无创通气治疗AECOPD伴重度呼吸性酸中毒的临床观察． 《 临床肺科杂志 》 ， 2012  
• 温爱军，卢延亭.   无创正压通气救治高龄重度呼吸性酸中毒患者的临床疗效评价． 《 CNKI 》 ， 2014