周围动脉瘤
| 周围动脉瘤 |
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英文名称 ：peripheral aneurysm 就诊科室 ：外科 发病部位 ：股动脉和腘动脉 常见病因 ：动脉硬化、动脉损伤、破裂感染、多发性大动脉炎、白塞病等 先天性动脉中层缺陷、医源性 |
求真百科的内容仅供参考，并不能视为专业意见。任何医药相关资讯，应谘询专业人士。动脉瘤是由于动脉壁病变或损伤，形成的局限性膨出或梭型扩张性病变。以搏动性包块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位。周围动脉瘤是指主动脉以外的动脉区域发生的动脉瘤，以股动脉和腘动脉处最为常见。 [1]
目录
病因
动脉硬化
多发生于老年人，由于动脉粥样硬化，导致动脉壁发生退行性变，难以承受压力而引起，一般多为真性动脉瘤。
损伤
动脉损伤、破裂后于局部形成血肿，并与动脉管腔相通，后被周围纤维结缔组织包裹，形成假性动脉瘤。某些部位的慢性摩擦、挤压，也可导致动脉瘤。
感染
脓毒症、细菌性心内膜炎或结核时，细菌可经血液循环侵袭、破坏动脉壁，形成动脉瘤；梅毒螺旋体感染可使动脉壁中层变性、破坏，发生动脉瘤，现已少见。感染所致者，多为假性动脉瘤。
动脉炎性疾病
多发性大动脉炎、白塞病等，导致动脉发生非细菌性炎症，从而形成动脉瘤，多见于青年人。
先天性动脉中层缺陷
Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征，前者与胶原代谢缺陷、后者与胶原形成异常有关；多见于青年人，且伴有各自较为特殊的临床表现。
医源性
血管转流术后的吻合口由于感染，缝线脱落、张力降低等，可导致吻合口假性动脉瘤。动脉穿刺或行腔内治疗后，局部可形成穿刺点假性动脉瘤。 [2]
临床表现
局部搏动性包块
动脉瘤典型的表现为搏动性包块，表面光滑，可伴震颤及杂音等，压迫病变近端动脉，可使包块缩小、张力降低，震颤及杂音减弱。
局部疼痛
随动脉瘤逐渐扩大，局部可出现胀痛或跳痛，突然出现的疼痛或疼痛突然加重，可能是动脉瘤急性扩张，或是破裂的先兆。
压迫症状
动脉瘤由于其占位效应，可压迫周围神经、静脉及器官等，产生相应症状。随动脉瘤的部位、受压结构不同，症状各异。压迫神经可引起感觉、运动障碍；压迫静脉可导致回流障碍，产生肢体肿胀。
栓塞症状
动脉瘤瘤腔内的附壁血栓、粥样硬化斑块脱落，可导致远端动脉栓塞，急性缺血。症状随栓子大小及栓塞部位不同而异，可发生远端肢体疼痛、苍白、发凉、麻木、感觉、运动障碍及肢端坏疽等。下肢动脉瘤中，以腘动脉瘤对肢体的威胁性最大。
破裂症状
由于压力作用，动脉瘤不断扩大，最终可发生破裂、出血，严重时可发生休克，危及生命。 [3]
检查
一般检查
对怀疑感染性或炎症性动脉瘤者，血液化验如血常规、血培养、血沉、CRP等，可能会对诊断提供帮助。对于老年患者，应全面评估患者的心、肺、肝、脑、肾等重要器官功能。
影像检查
（1）[[彩色多普勒超声 为无创检查方法，可区别动脉瘤与邻近其他肿物，并初步了解动脉瘤大小、部位等情况。
（2）CTA或MRA 为临床诊断的首选方法，以CTA更为常用，可明确动脉瘤部位、大小、腔内附壁血栓及邻近器官受累情况。
（3）数字减影血管造影 为血管检查的标准方法，可显示动脉瘤大小、部位及侧支循环情况；但无法区分附壁血栓，可能低估动脉瘤的大小。 [4]
诊断
周围动脉瘤部位表浅，根据血管走行区域搏动性包块，一般不难做出诊断。结合彩超、CTA、MRA或DSA等可明确诊断。但需注意周围动脉瘤有可能多发，下肢动脉瘤可能双侧发病或合并主动脉瘤，应详细检查，以免漏诊。
做出动脉瘤的诊断后，应注意寻找可能的病因，因为这会对治疗方案的选择产生影响。如创伤后局部搏动性包块，提示为创伤后假性动脉瘤可能；发生在感染性心内膜炎急性期，或就诊前存在较长时间发热者，应警惕感染性动脉瘤可能；长期低热、盗汗、关节疼痛等应警惕免疫相关性，反复口腔、外阴溃疡等，应警惕白塞病。 [5]
治疗
周围动脉瘤一经确诊，应根据其病因、部位、大小、附壁血栓等情况，综合分析后制定治疗方案。部分风险较低的患者可密切随访，观察变化，余需手术治疗。常用的手术方式有：
动脉瘤切除与动脉重建术
原则上应行动脉瘤切除、动脉重建。动脉重建方法包括：动脉端-端吻合术；人工血管或自体大隐静脉间置术；动脉瘤结扎、旷置，解剖外旁路术；假性动脉瘤如破口较小，可行补片修补术；或注射凝血酶将假性动脉瘤转换为血肿，并逐步吸收。
动脉瘤腔内修复术
为微创治疗方法，于瘤腔内植入覆膜支架，并锚定于两端正常动脉壁，从而隔绝动脉瘤并重建血供。具有创伤小、疗效确切、恢复快等优点，但须严格掌握适应证。 [6]
参考来源
- 吴庆华，陈忠. 复杂的周围动脉瘤的外科治疗． 《 心肺血管病杂志 》 ， 1996
- 贾振忠，刘志强，王爱亮等. 周围动脉瘤外科治疗5例． 《 中国现代普通外科进展 》 ， 2004
- 刘春香，王乃宏，李玉亮. 覆膜支架腔内隔绝术治疗周围动脉瘤16例． 《 CNKI 》 ， 2009
- 叶建荣，童一砂，符伟国等. 118例周围动脉瘤外科治疗经验． 《 CNKI 》 ， 1992
- 聂中林，高涌，余朝文等. 0 周围动脉瘤的外科和介入治疗． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2008
文献来源
- ↑ 什么是周围动脉瘤？求医网
- ↑ 周围动脉瘤是怎么引起的？快速问医生
- ↑ 周围动脉瘤的症状有哪些？快速问医生
- ↑ 周围动脉瘤应该做哪些检查?快速问医生
- ↑ 周围动脉瘤诊断医学教育网
- ↑ 周围动脉瘤怎样治疗求医网