化膿性血栓性靜脈炎

化膿性血栓性靜脈炎

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摘要

化膿性血栓性靜脈炎屬於心血管內科疾病。是由於患者靜脈輸液導管留置所引起。直接致病菌為革蘭陰性菌、葡萄球菌、真菌等，或為複合感染。血培養往往可得到與靜脈壁同樣的菌株。臨床表現具有一定特點：①一般在1周內發病；②主症是原因不明的敗血症；③多數無血栓性淺靜脈炎的典型表現；④極少數患者易延誤診斷。

概況

疾病名稱：化膿性血栓性靜脈炎

疾病分類：心血管內科

嚴重燒傷後，由於燒傷創面往往掩蓋表淺化膿性血栓靜脈炎的 ，常見症狀為紅、腫、熱、痛等。有些病人已經停止靜脈輸液數天，甚至靜脈切開的皮膚切口已癒合，更易導致臨床上的漏診。因此，對有敗血症或血源性肺炎或有膿毒症症狀，而又找不到明顯感染病灶的病人，應考慮到有化膿性血栓性靜脈炎的存在，具有下列情況之一者，更值得注意：

（1）連續血培養獲得同一種菌種，經大量抗菌素等治療不能控制者。

（2）創面已接近癒合而發生敗血症者。

（3）出現膿毒血症者，如多發性肺膿腫、遷移性膿腫等。

症狀

臨床主要特點：

①病人可出現寒戰高熱，靜脈插管部位有壓痛，或擠出膿性分泌物；

②肢體淺靜脈怒張或呈硬索狀；

③受感染肢體腫脹，同側肢體可因靜脈栓塞程度而分別表現為急性腫脹和緩慢的進行性腫脹。局部有紅、腫、熱、壓痛，穿刺或切開部位可有膿性分泌物。

檢查

1、注意有無反覆靜脈穿刺輸液、靜脈切開及曾輸注去甲腎上腺素等病史。

2、局部有紅、腫、熱、壓痛，穿刺或切開部位可有膿性分泌物。

3、患者有膿毒症症狀而找不出病灶時，尤其是連續血培養為同一菌種或創面接近癒合而出現敗血症時，應對曾經進行過輸液的靜脈逐一檢查或探查。

治療

1、儘可能避免通過創面行靜脈穿刺或切開；如無必要不作深靜脈插管；一處插管一般不應超過3d。

2、嚴格無菌操作，妥善保護穿刺靜脈，發現靜脈有炎症或滴注不暢時應及時拔管。

3、發現化膿性靜脈炎應先積極用抗生素治療，無效時再考慮行切開引流或切除該段靜脈，同時結紮靜脈近心端。

預防

1.儘可能避免通過創面行靜脈穿刺或切開；如無必要不作深靜脈插管；一處插管一般不應超過3d。

2.嚴格無菌操作，妥善保護穿刺靜脈，發現靜脈有炎症或滴注不暢時應及時拔管。