前十字韌帶損傷
| 前十字韌帶損傷 |
前十字韌帶又稱前交叉韌帶，位於膝關節內，起於股骨外側髁部的內側向前下方止於脛骨平台的內側髁間棘，其功能是限制脛骨向前過度移位，是膝關節主要的穩定構造。前十字韌帶損傷早期若不及時治療，將嚴重危害膝關節功能，影響生活與勞動，故應引起重視。
目錄
基本信息
病因 當膝關節強力過伸或強力外展時可致前十字韌帶損傷。
臨床表現
強力外傷時有的患者覺有膝關節內撕裂聲，隨即膝關節軟弱無力，關節疼痛劇烈，迅速腫脹，關節內積血，關節周圍有皮下淤斑者常表示關節囊損傷關節功能障礙。陳舊性損傷患者可出現股四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感，運動能力下降。
檢查
1.Lachman試驗
患者平臥屈膝15～20°，足置於床上。檢查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住脛骨上端做方向相反的前後推動。如前十字韌帶斷裂，脛骨有向前異常動度。
2.膝關節X線檢查
可顯示脛骨髁間隆凸撕裂骨折，內、外翻應力檢查時，可見一側關節間隙加寬。偶爾可見Segond骨折。
3.MRI檢查
關節內積血，前十字韌帶腫脹或連續性中斷。可以看到殘端，股骨髁間窩外側壁或股骨外髁後方和相對應的脛骨平台骨挫傷表現。
4.膝關節鏡檢查
可見前十字韌帶斷裂端出血或小血塊凝集。滑膜下韌帶損傷在關節鏡下貌似正常，但其長度及張力異常可提示本損傷的可能性。
診斷
外傷史和明顯的膝部體徵結合X線、MRI檢查一般診斷不難。少數患者因急性損傷疼痛，股四頭肌保護性痙攣，前抽屜試驗陰性，需在麻醉下進一步檢查。
治療
1.非手術治療
單純前十字韌帶斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝於屈曲30°位。注意在石膏成型前將患側脛骨上端向後推，固定4～6周。石膏固定3天後開始股四頭肌訓練，防止肌萎縮。
2.手術治療
前十字韌帶斷裂，合併內側韌帶損傷，或合併後十字韌帶斷裂，或並外側韌帶損傷，膝關節明顯前外側或前內側旋轉不穩，或出現內、外翻異常活動時，均宜早期手術修復，或施行韌帶重建手術。若伴有內側半月板破裂，應切除半月板。 對陳舊性單純前十字韌帶損傷，膝關節不穩定者，應考慮重建韌帶。但少數患者由於股四頭肌代償功能良好，能較有效的控制患側脛骨後移不穩時，可暫不予處理。[1]