儿童遗尿症
儿童遗尿症是指5～10岁以上儿童每个月至少2次以上或者10岁以上儿童每个月至少1次以上睡眠时排尿在床上，尿量可以将床单湿透，通常不会因尿湿而醒来，有遗传倾向。是由于大脑皮层发育延迟，睡眠过深，心理因素及遗传因素所引起。大部分治疗效果良好，没有并发症。
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基本信息
就诊科室：儿科、泌尿外科
是否医保：是
英文名称：Enuresis in children
疾病别称：尿床
是否常见：是
是否遗传：有一定的遗传倾向
并发疾病：无
治疗周期：治疗到青春期
临床症状：睡眠中不由自主排尿、尿频、尿急、排尿困难、尿流细
好发人群：10岁以下儿童
常用药物：丙咪嗪、奥昔布宁、麻黄素、去氨加压素
常用检查：尿常规、体格检查、彩超检查、尿动力学检查、肌电图检查、X线检查
病因
儿童遗尿症不同类型其病因不尽相同，总的来说，原发性遗尿是大脑皮层发育延迟，睡眠过深，心理因素、遗传因素所引起。继发性遗尿和先天性疾病、泌尿系感染、神经肌肉等疾病密切相关。
临床表现
儿童遗尿症的典型症状就是俗称的“尿床”，即睡眠时排尿在床上，尿量可以将床单湿透，通常不会因尿湿而醒来。继发性遗尿还有日间常尿频、尿急、排尿困难、尿流细等症状。
诊断
国际疾病分类(ICD-10)的定义标准：5~6岁儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿症状，＞7岁儿童每月至少尿床1次，且连续3个月以上，不伴有明显精神和神经异常。
鉴别诊断
尿失禁[1]：患儿无论白天或者夜晚都出现尿液自遗，并且出而不禁。此类患儿多是先天性发育不全或脑病后遗症者。儿童遗尿症患儿白天排尿正常，一般无先天性脑部发育不全或者脑病后遗症以上可供鉴别诊断。
神经性尿频[2]：尿频、尿急出现在白天，入睡后症状消失。体格检查、彩超检查无异常发现。神经性尿频入睡后症状消失，体格检查、彩超检查无异常以上可供与儿童遗尿症鉴别诊断。
治疗
儿童遗尿症的治疗包括药物治疗，生活习惯的改变，行为疗法，心理治疗，训练，以及手术治疗。治疗效果良好。大部分治愈，极小部分患儿持续到成年。
保守治疗
养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。
在整个治疗过程中要树立信心。逐渐纠正患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为。父母应该照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。
要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决。
对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对患儿进行教育、解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。
晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。
药物治疗
丙咪嗪适用于觉醒障碍的儿童遗尿症。用于对警铃、其他药物治疗均无效的大龄患儿。治疗剂量为睡前单次给药，与M受体拮抗剂联用可以提高治疗效果;其最严重但是罕见的并发症有心脏毒性和肝毒性，开始使用之前应检查心电图是否有心律失常。
奥昔布宁适用于昼夜尿频的儿童遗尿症。适用于排尿日记提示膀胱容量小或尿动力学检查提示有逼尿肌过度活动患儿。使用时要参照儿童剂量使用，每个疗程需3~6个月，注意口干和便秘等不良反应。
麻黄素可用于混合表现的儿童遗尿症。
去氨加压素是一种人工合成的抗利尿激素，适用于夜间多尿的儿童遗尿症。—般用于6岁或以上患者。治疗治愈率为30%，部分有效率为40%；停药后复发率较遗尿警铃高。停药时逐渐减药可以降低复发概率。其有效时间约8小时，常见不良反应包括头疼、恶心、呕吐等。
联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗顽固性混合表现遗尿症有效的三联药物。优点是有效率与下述的SNM疗法接近，缺点是有不同程度的副作用，并且停药后易复发。以上药物属于处方用药，丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂量为成人用量，小儿应以每公斤体重进行计算。
根据尿液培养和药物敏感试验结果选用敏感抗生素治疗泌尿系统感染。
手术治疗
手术治疗主要是矫正引起儿童遗尿症的先天性疾病，重建正常的排尿结构，从而为儿童遗尿症的行为疗法创造条件。对男孩包茎、包皮口狭窄等只要没有泌尿系统感染可以通过包皮环切术解除。对男孩尿道下裂、女孩阴唇融合异位输尿管开口等病变都是泌尿外科手术指针，只要患儿没有感染，没有心肺功能障碍，通过泌尿外科手术重建正常的排尿结构。
对女孩尿道阴道瘘只要患儿可以耐受麻醉就可以通过尿道阴道瘘修补术恢复正常的排尿结构。
隐性脊柱裂导致的继发性遗尿只要患儿可以耐受全麻就可以通过脊柱外科手术治疗修补脊柱裂。
睡眠呼吸暂停综合征可以通过行腺样体摘除术，解除夜间睡眠时的气道梗阻。
其他治疗
排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。
忍尿训练：白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过10分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。
觉醒训练：在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。
视频
儿童遗尿症的病因有哪些？
儿童遗尿症主要有几种类型