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鼻骨骨折是一种常见病，鼻位于中线两侧，突出于面部中央，鼻骨由于上部窄厚，下部宽薄，下方为鼻中隔和鼻腔，支撑薄弱，因而鼻骨骨折多累及鼻骨下部，并向下方塌陷，易遭受外伤发生鼻骨骨折。鼻骨骨折表现为鼻部疼痛、外鼻变形、鼻出血、鼻塞，可导致外鼻畸形、视力障碍、颅内感染。鼻骨骨折主要通过手术治疗，一般预后较好。
基本信息
就诊科室：耳鼻喉科
是否医保：是
英文名称：fracture of nasal bone
是否常见：是
是否遗传：否
并发疾病：外鼻畸形、视力障碍、颅内感染
治疗周期;7~14天
临床症状:鼻部疼痛、外鼻变形、鼻出血、鼻塞
好发人群:运动员、工人、儿童
鉴别诊断:额窦骨折、颧骨骨折、面中部骨折
常用检查:X线、CT、超声、鼻镜检查、体格检查
病因
鼻骨骨折的主要病因为外力撞击，导致骨折发生的常见原因有鼻部遭受拳击、运动外伤，个人意外撞击和道路交通事故等。常好发于运动员、工人、儿童等人群。鼻骨骨折一般无其他诱因。
临床表现
鼻骨骨折的典型症状包括鼻部疼痛、肿胀、外鼻变形、鼻出血、鼻塞等，部分患者有鼻清水样物质流出，提示脑脊液鼻漏，鼻骨骨折导致颅内损伤者可出现头痛、意识丧失，儿童鼻骨骨折可无鼻部畸形。鼻骨骨折常见的并发症有外鼻畸形、视力障碍、颅内感染等。
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诊断
鼻骨骨折典型症状：鼻部疼痛、肿胀、外鼻变形、鼻出血、鼻塞。
体格检查、影像学检查、鼻镜检查可以看到鼻骨骨折表现。
鉴别诊断
额窦骨折
典型的临床表现有眉间和眶上缘软组织裂伤、前额部凹陷、眶周淤血、结膜下出血 [1]、眶上和滑车上神经分布区域皮肤麻木或感觉异常等。通过影像学检查可与鼻骨骨折鉴别。
颧骨骨折
颧骨、颧弓骨折后多发生内陷移位、面部塌陷。由于骨折块发生内陷移位，下颌骨喙突、颞肌和咬肌受压，导致张口疼痛和受限。颧骨骨折移位后，因眼球移位、外展肌和下斜肌受累致眼球运动受限而出现复视。若颧骨骨折损伤眶下神经，可致该神经支配区域有麻木感。如损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全[2]。颧骨骨折时常可合并上颌窦外侧壁损伤，窦内出血常从鼻腔流出。鼻骨骨折一般不伴有面部塌陷，通过影像学检查可鉴别。
面中部骨折
不仅上颌骨会发生骨折，可同时伴发鼻骨、颧骨等相连诸骨的鼻颌面复合骨折。可同时出现眼、口腔和鼻的症状。通过影像学检查可与鼻骨骨折鉴别。
治疗
鼻骨骨折主要是送往医院途中的急症治疗和手术治疗，根据鼻骨骨折程度选择手术方式，如鼻骨骨折复位术、鼻中隔血肿和脓肿手术、开放鼻骨复位术和鼻中隔手术。鼻骨骨折的治疗周期一般为7~14天。
急症治疗
鼻外伤后送往医院过程中用冰袋等对鼻背部冷敷，避免用力按压。若合并鼻腔出血、流脑脊液，可捏住双侧鼻翼，同时低头，以防止液体流向咽部。
药物治疗
该疾病一般无需药物治疗。
手术治疗
手术治疗原则为矫正鼻部畸形和恢复鼻腔通气功能。
鼻骨骨折复位术
刚发生的闭合性鼻骨骨折，伴有明显鼻畸形，在充分检查和评估后，应即刻行鼻骨复位术。若伤后来诊时鼻部已明显肿胀，为不影响复位效果，可嘱患者于外伤后1周左右，肿胀消退后复诊手术，不宜超过2周。超过2周由于骨痂的形成，增加了整复难度。复位方法：小儿全麻、成人局部麻醉或全麻下手术。单侧鼻骨骨折伴塌陷时，先在鼻外沿鼻侧用鼻骨整复钳或骨剥离子量出鼻翼至双内眦连线的长度，并以拇指标示。然后将剥离子伸入塌陷的鼻骨下方，将其抬起复位，对侧拇指仔细向对侧上抬的鼻骨施加向下的压力，鼻骨复位时常能感到或听到骨擦音。双侧骨折时，用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前上轻轻用力抬起鼻骨，用另一只手在鼻外协助复位。复位后仔细观察和触摸，确保鼻骨完全复位。
鼻中隔血肿和脓肿手术
鼻中隔血肿宜尽早手术清除，以避免发生软骨坏死和继发感染。血肿切开可放置引流并行鼻腔填塞，脓肿切开引流后无需填塞，应用足量敏感抗生素控制感染，避免发生软骨坏死、穿孔、鞍鼻畸形等并发症。
开放鼻骨复位术和鼻中隔手术
外伤后数周或更长，鼻骨骨折端骨痂形成，鼻内复位困难，此时施行开放鼻骨复位及整形术。对于伴有明显鼻中隔偏曲，影响鼻腔通气者，可施行鼻中隔偏曲矫正术。
并发症及预后
外鼻畸形
部分严重鼻骨骨折患者未及时治疗或无法复位会出现外鼻畸形。
视力障碍
鼻骨骨折累及眶壁神经或视神经会出现视力下降、复视等视力障碍。
颅内感染
鼻骨骨折累及颅内损伤易合并颅内感染。
鼻骨骨折后，不论在伤后是否准确复位，有相同一部分伤者都会出现不同程度的畸形。伤后复位好，则畸形较少、较轻；复位不良，甚至错位愈合者，则畸形明显。青少年鼻骨骨折，伤后才经历骨生长发育的高峰期者，更容易继发鼻部畸形。因此，鼻骨骨折后的继发畸形的整复，应在青春期后，待生长发育基本停止，再进行鼻部畸形整复。否则，还会出现新的畸形。
视频
鼻骨骨折治疗全过程
夫妻带孩子就诊时殴打护士 致其鼻骨骨折