高血壓腦病檢視原始碼討論檢視歷史

高血壓腦病是指當血壓突然升高超過腦血流自動調節的閾值（中心動脈壓大於140mmHg）時，腦血流出現高灌注，毛細血管壓力過高，滲透性增強，導致腦水腫和顱內壓增高，甚至腦疝的形成，引起的一系列暫時性腦循環功能障礙的臨床表現。 高血壓腦病為高血壓病程中一種危及患者生命的嚴重情況，是內科常見的急症之一。起病急，進展快，及時治療其症狀可完全消失，若治療不及時或治療不當則可導致不可逆腦損害及其他嚴重併發症，甚至可導致死亡。

別 稱	英文名稱	就診科室
高血壓性腦病	hypertensive encephalophy	心血管科
多發群體	常見病因	常見症狀
高血壓患者	高血壓，生氣等	劇烈頭痛，噴射性嘔吐等

病因

原發性高血壓

原發性高血壓的發病率占1%左右，高血壓病史較長，有明顯腦血管硬化者更易發生。既往血壓正常而突然出現高血壓的疾病，如：急進性高血壓和急性腎小球腎炎病人也可發生。
繼發性高血壓

如妊娠高血壓綜合徵、腎小球腎炎性高血壓、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等血壓中等程度增高，也有發生高血壓腦病的可能。
某些藥物或食物誘發高血壓腦病

少見情況下，高血壓患者應用單胺氧化酶抑制劑的同時，又服用蘿芙木類、甲基多巴或節後交感神經抑制劑，也會引起與高血壓腦病相似的症狀。進食富含胺類的食物也可誘發高血壓腦病。 頸動脈內膜剝離術後

高度頸動脈狹窄患者行頸動脈內膜剝離術後，腦灌注突然增加，亦可引起高血壓腦病。

臨床表現

高血壓腦病常在原有高血壓的基礎上，血壓進一步顯著升高，其臨床以腦水腫、顱內壓增高和局限性腦實質損害的表現為特點。本病病程短者數分鐘，長者可達數天之久。發病前常有血壓突然升高，表現為頭病、噁心、嘔吐、煩躁不安等，繼之出現劇烈頭痛、噴射狀嘔吐，心動過緩或心動過速，脈搏有力、呼吸困難或減慢、視力障礙，黑朦、抽搐甚至昏迷等，也可出現暫時性偏癱、偏身感覺障礙、失語等。

眼底檢查可見視神經乳頭水腫。高血壓腦病腦脊液檢查可見腦脊液清澈透明，但壓力增高，有少量紅、白細胞，蛋白量可略增多。腦電圖檢查也有異常改變，常出現瀰漫性異常波群。

診斷

高血壓腦病是發生在高血壓過程中的一種嚴重併發症，治療不及時常常可危及患者的生命，因此對該病的診斷應及時準確，儘早積極的治療。可依據以下條件進行診斷。

1. 血壓在短時間內急劇增高。
2. 頭痛劇烈，伴有噁心、嘔吐、抽搐、神志變化、視力模糊等。
3. 有局灶性神經系統體徵如頭痛、驚厥、意識改變，有人亦稱之為高血壓腦病三聯征。

根據以上臨床特點，結合眼底檢查及腦脊液變化，尿和腎功能檢查的異常所見，診斷一般不難。

其他鑑別

與出血性腦卒中的鑑別

腦出血和蛛網膜下腔出血往往亦由長期血壓升高並發腦的小動脈硬化，在某種因素誘發下血壓驟升而引起，且因出血量往往較大，患者亦可有嚴重腦水腫和顱內壓升高，表現出嚴重頭痛、昏迷等與高血壓腦病相似的特徵。但腦出血或蛛網膜下腔出血患者往往腦損傷程度更嚴重，故常迅速發生深度昏迷，病情進展迅速，常在數分鐘至數十分鐘達到高峰，而且腦出血患者有明確的固定性神經體徵如偏盲、偏身感覺障礙、偏癱、失語等，蛛網膜下腔出血者有明顯的腦膜刺激征，兩者腦脊液檢查都有腦脊液壓力增高，腦脊液呈現血性，CT檢查可發現腦實質內（腦出血）及蛛網膜下腔內（蛛網膜下腔出血或腦出血破入蛛網膜下腔）有高密度區，這些在高血壓腦病患者中均不多見，可資鑑別。 與腦梗塞的鑑別

腦梗塞包括腦血栓形成和腦栓塞，兩者病變部位一般比較局限，因此多不致於引起嚴重的腦水腫和顱內壓增高，臨床表現頭痛多不嚴重，昏迷少見，血壓不高或輕度升高，常有固定性的神經系統體徵如視力障礙或視野缺損、眼球運動障礙、失語或言語不清，特定軀體感覺運動障礙等。 腦電圖檢查有局灶性腦實質損壞改變，CT檢查發現局部腦梗塞灶。依據以上特點，可與高血壓腦病進行鑑別。 顱內占位性病變

顱內占位病變是指出現於腦內的新生物，一般多為腫瘤，亦可為膿腫或寄生蟲等。一般起病緩慢、隱襲，病情呈進行性加重；逐漸出現顱內壓增高的特徵性表現如頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫，固定性局部性神經體徵進行性加重，腦電圖、腦部放射性核素檢查示局部實質性病損，腦CT掃描可見局灶性病變，顯示為正常腦室結構的畸變和腦實質內低密度的水腫區，注射造影劑後，可顯示高密度腫瘤區。

眼底檢查可見視神經乳頭水腫，但無動脈痙攣;腦脊液檢查可有腦脊液蛋白含量顯著升高，這些均與高血壓腦病不同。

治療

迅速降血壓

迅速降血壓是高血壓腦病的治療方法之一，可以採取的措施如：硝普鈉30～100mg加入5%葡萄糖液500ml中，緩慢靜滴，以血壓調節滴速;酚妥拉明5～10mg，肌注或靜注，也可稀釋後靜滴等。但是具體方法，還要聽從醫生的。
降低顱內壓

治療高血壓腦病要注意降低顱內壓，消除腦水腫。專家指出，腦出血後且有腦水腫，其中約有2/3發生顱內壓增高，使腦靜脈回流受阻，腦動脈阻力增加，腦血流量減少，使腦組織缺血、缺氧繼續惡化而導致腦疝形成或腦幹功能嚴重受損。因此，積極降低顱內壓，阻斷上述病理過程極為重要。 控制癲癇治療

高血壓腦病的治療還要注意控制癲癇。一旦病因明確，應對因治療;對於病因未明或病因已明但暫不能治療者一般均需藥物治療;而對於難治性癲癇，可以使用手術治療的方法。 針對病因治療

高血壓腦病的治療方法還包括針對病因治療。在症狀得到控制後，有腎功能衰竭者可行透析治療，妊娠毒血症者可進行引產等。

預防

1. 堅持服用降壓藥物，不可隨意停藥，應按醫囑增減降壓藥物。
2. 嚴格控制血壓在140／90毫米汞柱以下，年齡越小，控制越嚴，最好每天監測血壓變化，至少每周測一次血壓。
3. 戒煙戒酒 ，減輕體重，達到正常標準。
4. 增加體力運動，運動前，應先了解自己的身體狀況，以便決定運動種類、強度、頻度和持續時間。中老年人宜參加有氧、伸展、增加肌力練習的三類活動，具體項目可選擇健步、慢跑、太極拳、氣功、迪斯科、游泳等，運動強度可徵求醫生的意見，因人而定。
5. 合理膳食

①減少鈉鹽的攝入：已經證實，鈉鹽的攝入與血壓升高有關。低鹽膳食有助於降低血壓，世界衛生組織建議每人每天鈉鹽攝入量不超過6克。在我國膳食中約有80%的鈉來自烹調或含鹽高的醃熏製品。因此，限鹽主要是減少烹調用鹽及含鹽高的調料，儘量少食各種鹹菜及醃製食品。

②減少膳食脂肪的攝入：適量補充優質蛋白質。科學研究發現，素食者的血壓低於葷食者，因而高血壓病患者宜多進素食，這種效果取決於從水果、蔬菜、纖維素和低飽和脂肪攝入的共同效應。高血壓病患者應多喝清淡降壓茶如；靜東堂羅布麻茶，多吃水果、蔬菜、魚類，以儘量減少脂肪的攝入。在動物性食物中，應減少脂肪含量高的豬肉，增加蛋白質含量高、脂肪含量少的魚類及禽類。

③注意補充鉀和鈣：增加鉀多鈣高的食物，如綠葉蔬菜、鮮奶、豆製品等。