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阴道恶性肿瘤
阴道恶性肿瘤
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阴道的恶性肿瘤多为继发性,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌,卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌也可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见,约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞癌,腺癌,其他如肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见。阴道的继发性癌较多见,在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。 [1]


病因

人乳头状瘤病毒

可能部分与其有关。HPV感染同阴道黏膜的上皮内瘤变相关。HPV感染导致阴道上皮内瘤变,进而导致浸润癌,但是尚不肯定。

雌激素

年轻女性阴道透明细胞癌与其母亲妊娠期服用雌激素有关,尤其是妊娠前12周接触的妇女危险性最高。 [2]


临床表现

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症状

阴道恶性肿瘤早期可无明显的症状,或仅有阴道分泌物增多和接触性出血。随着病程的发展,阴道癌灶增大、坏死,可出现阴道排恶臭液,无痛性阴道出血。累及尿道或膀胱可出现尿频、尿急、血尿和排尿困难;累及直肠可出现排便困难可里急后重;阴道旁、主韧带、宫骶韧带受侵犯时,可出现腰骶部疼痛等。若为阴道平滑肌肉瘤最常见阴道直肠疼痛,约50%病例有此症状。

体征

阴道癌好发于阴道上1/3的后壁和下1/3的前壁。阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌病灶可仅为糜烂状。一般浸润癌灶多为外生型,以乳头状或菜花型常见。也有溃疡型、扁平状黏膜下型或阴道旁的浸润型。早期阴道病灶较局限,较晚期可出现全阴道、阴道旁、主韧带和骶韧带的浸润,膀胱或尿道、阴道瘘或直肠阴道瘘,以及腹股沟、盆腔、锁骨上淋巴结的转移,甚至远处转移。 [3]


检查

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妇科检查

可见阴道壁有结节,呈菜花状、溃疡或局部变硬,晚期者癌瘤充满阴道腔,并有大量恶臭分泌物排出,伴接触性出血。

组织活检和阴道细胞学检查

凡阴道壁上有可疑部位均需进行活检以定性。对无明显病灶的病例,可行阴道细胞学检查,其阳性率为10%~40%。同时应行宫颈细胞学检查以除外宫颈原发病变可能。

诊断性刮宫

了解宫颈管内膜、子宫内膜有无癌灶的存在。

内镜检查

凡病期较晚者,均需行尿道-膀胱镜,直肠-乙状结肠镜检查,以排除癌灶侵犯这些器官。

影像学检查

有条件者均需在治疗前行相关影像检查,包括B超、CT、MRI、静脉肾盂造影和胸片检查,以了解有关器官情况。

血清免疫学检查

术前行SCC、CA125和CEA等检查(根据肿瘤病理类型进行选择),有利于对治疗后预后评估和随诊监测。 [4]


诊断

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治疗

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治疗原则

治疗阴道癌可采用手术放射治疗。阴道上段的癌瘤治疗同宫颈癌,下段同外阴癌,而中段则须二者兼顾,如膀胱或直肠受侵犯,则须行脏器剜除及改道术。

手术治疗

广泛子宫切除术,阴道部分切除术及盆腔淋巴清除术,适用于阴道上段早期癌。②外阴阴道根治及腹股沟淋巴清除术,适用于阴道下段较小而局限的病变。③上述①或②加脏器剜除及改道术。此类手术范围甚广,手术创伤及并发症的危险性均较大。

放射治疗

放射治疗的方案决定于癌瘤的部位及浸润范围。穹隆部的肿瘤治疗同子宫颈癌。放疗方式包括体外照射和腔内放疗。阴道癌的五年存活率为44%~77%。死亡原因多由于泌尿系统梗阻后引起肾功能衰竭或感染。 [6]

预防

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  • 1.积极治疗相关疾病,如阴道白斑、HPV感染等。
  • 2.早期发现:凡有阴道不规则出血,白带异常,尽早明确诊断,积极治疗。
  • 3.阴道癌治疗后要坚持3~6个月复查一次,均应该进行细胞学检查,再次出现阴道出血或白带异常应随时就诊。

[7]


文献来源